3讨论

　　体外冲击波是一种脉冲声波，近年来，它在医学领域的应用价值逐渐引起业内人士的关注。临床最初将其用于肾结石的治疗，而后被引入骨科进行骨折延期愈合、骨不连、肌腱炎的治疗[1-5]，现逐渐引起骨关节外科界的关注。随着相关研究的不断进展，许多学者发现体外冲击波可促进肌腱与骨组织间的愈合[6-8]。同时，也有报道显示其治疗效果不甚满意[9]。

　　有研究发现不同强度、频率的冲击波对组织、细胞的影响是有差别的。张继英等[10]研究表明，使用不同频率（4、7、15Hz）冲击波冲击正常兔胫骨，发现4、7Hz组能促进骨外膜增生，且高频率组（15Hz）纤维化程度也没有低频率组（4、7Hz）明显，因而认为低频率组促进骨生成作用较高频率组明显。刘沐青等[11]发现0.16mJ/mm2能量密度的冲击波可诱导骨小节的生成。故在本实验中笔者选择低频率、低能量的冲击波作为干预因素。

　　腱-骨交界区是骨与肌腱连接部的力量汇聚点，因而在运动过程中易于损伤。以往研究表明腱-骨连接区的组织愈合过程——即形成“骨-矿化纤维软骨-非矿化纤维软骨-肌腱”移行带结构的过程较为复杂。一般认为肌腱与骨交界区首先由炎症因子趋化，炎症细胞、成纤维细胞聚集增生，演变为软骨细胞并分泌大量胶原纤维，形成各型胶原纤维中渗杂软骨细胞的纤维软骨，然后靠近骨组织侧渐矿化形成新骨，最终改造成“骨-矿化纤维软骨-非矿化纤维软骨-肌腱”移行带结构。研究发现在腱-骨交界部愈合过程中，力学特性的恢复至少需12周[12]，而其组织上的愈合较骨-骨愈合需要更漫长的时间。Wang等[13]在实验（使用兔自体肌腱重建再造腱-骨连接结构模型）中发现体外冲击波可促进肌腱与骨组织愈合过程。

　　本次动物试验结果表明随着时间的延长，干预组与对照组动物模型标本切片镜下腱-骨连接部毛细血管与炎症细胞数量逐渐减少，而成软骨细胞、成纤维细胞数目不断增多，血管壁也逐渐趋向完整，胶原含量日趋增加，纤维排列逐渐规则，肌腱与骨髓道之间的连接逐渐紧密、牢固，这一趋势在干预组中更为明显，总体较对照组提前2～4周。

　　当然，由于条件、时间限制，相关研究还需要进一步深入，如肌腱-骨髓道愈合的力学检测，冲击波对组织细胞产生影响的分子生物学水平机制，均需在以后的研究中不断完善。

　　[参考文献]

　　[1]WangCJ，WangFS，YangKD，etal.Shockwavetherapyinducesneovascularizationatthetendon-bonejunction.Astudyinrabbits[J].JOrthopRes，2003，21（6）：984-989.

　　[2]SchadenW，FischerA，SaillerA.Extracorporealshockwavetherapyofnonunionordelayedosseousunion[J].ClinOrthopRelatRes，2001，（387）：90-94.

　　[3]SchatzKD，NehrerS，DorotkaR，etal.3D-navigatedhighenergyshockwavetherapyandaxiscorrectionafterfaileddistractiontreatmentofcongenitaltibialpseudarthrosis[J].Orthopaede，2002，31（7）：663-666.

　　[4]钟俊，李家元，彭昊.不同能量体外冲击波治疗骨不连的实验研究[J].湖北医科大学学报，2000，21（4）：48-50.

　　[5]安华，李小雯，于长隆，等.应用体外冲击波治疗末端病的疗效观察[J].中国运动医学杂志，2004，23（3）：65-67.

　　[6]秦岭，陈俊伟，符立勤，等.兔髌骨髌腱复合体中骨-骨愈合和骨-腱愈合的比较研究[J].医用生物力学，2003，18（2）：27.

　　[7]WangCJ，HuangHY，PaiCH.Shockwaveenhancedneovascularizationatthetendon-bonejunction：anexperimentindogs[J].JFootAnkleSurg，2002，41（1）：16-22.

　　[8]WongMW，QinL，TaiJK，etal.Engineeredallogeneicchondrocytepelletforreconstructionoffibrocartilagezoneatbone-tendonjunction—apreliminaryhistologicalobservation[J].JBiomedMaterResBApplBiomater，2004，70（2）：362-367.

　　[9]WangCJ，ChenHS，ChenWS，etal.Treatmentofpainfulheelsusingextracorporealshockwave[J].JFormosMedAssoc，2000，99（7）：580-583.

　　[10]张继英，侯宇，薛涛，等.不同频率冲击波促进兔管状骨成骨的实验研究[J].中国运动医学杂志，2010，1（29）：51-55.

　　[11]刘沐青，郭霞，邝适存，等.冲击波在骨折不愈合或延迟愈合中的应用[J].北京大学学报：医学版，2004，36（3）：327-329.

　　[12]LeungKS，QinL，FuLK，etal.Acomparativestudyofbonetobonerepairandbonetotendonhealinginpatella-patellartendoncomplexinrabbits[J].ClinBiomech（Bristol，Avon），2002，17（8）：594-602.

　　[13]WangCJ，WangFS，YangKD，etal.Theeffectofshockwavetreatmentatthetendon-boneinterfaceanhistomorphologicalandbiomechanicalstudyinrabbits[J].JOrthopRes，2005，23（2）：274-280.

 

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