[摘要]目的分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果。方法选取2009年4月～2012年10月来本院接受治疗的60例重型颅脑外伤患者作为研究对象，实施大骨瓣开颅手术进行治疗，观察并比较手术前后患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），同时对手术临床疗效及并发症发生情况进行评价。结果治疗前患者GCS为（5.42±1.44）分，治疗后为（12.57±3.75）分，治疗前后GCS差异有统计学意义（P<0.05）；术后患者存活率达90.0%（54/60）；手术后患者发生脑积水7例，脑脊液外漏4例，脑膨出3例，其他并发症1例。结论大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤，临床疗效显著，可大大提高患者的存活率，降低并发症发生率，是临床治疗重症颅脑外伤较理想的方法，值得推广应用。

　　[关键词]重症颅脑外伤；开颅手术；临床分析

　　[中图分类号]R651.1+1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）12（a）-0027-02

　　脑震荡、颅骨骨折、颅内出血以及头皮损伤等均称为颅脑外伤，是由直接或间接的外界暴力原因（高空坠落、车祸、碰撞等）造成的头部损伤的总称[1]，其主要临床表现有意识模糊、混乱、恶心呕吐、头昏、头痛、神经功能缺损等[2]。因为重症颅脑外伤具有发病急、病情严重等特点，因此，其死亡率和致残率极高，严重危害了患者的生命安全[3]。目前，治疗重症颅脑外伤造成的颅内高压最有效的方法为大骨瓣开颅手术[4]。本院采用大骨瓣开颅手术治疗60例重症颅脑外伤患者，探讨其临床疗效及患者的预后，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2009年4月～2012年10月来本院接受治疗的60例重型颅脑外伤患者作为研究对象，其中，男性42例，女性18例；年龄17～69岁，平均（38.7±8.2）岁；因交通意外致伤32例，高空坠落致伤14例，暴力打击致伤9例，其他原因致伤5例；受伤至入院接受治疗时间为20min～8h，平均（3.2±1.3）h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（5.42±1.44）分，其中3～6分52例，7～8分8例；双侧瞳孔放大17例，单侧瞳孔放大43例；39例患者出现脑疝。颅脑损伤类型：闭合性损伤37例，开放性损伤23例；颅骨骨折19例，脑挫伤合并硬下膜血肿14例，颅内出血17例，脑挫伤合并硬膜外血肿10例。

　　1.2治疗方法

　　所有患者入院后先给予止血、等渗盐水、全血等急救措施，同时严密观察患者的血压、呼吸、心跳等生命体征。待生命体征稳定后，给予甘露醇先降低颅内高压，并时刻保持患者呼吸的通畅。待一切生命体征相对稳定并达到手术指征后，首先做好备血、剃头等术前准备工作，取仰卧位，全身麻醉，同时给予气管插管操作。手术切口从颧弓上耳屏前约1cm处开始，手术切口沿着耳廓上边缘朝后上方方向延伸，并直至顶骨正中线。将切口沿着正中线延伸至前额部位的发际内侧。在正中线旁2cm处进行颅骨钻孔（如果颅内压过高，可先行放血减压），骨瓣游离形成约14cm，使颞窝与蝶骨平台暴露出来。先将硬膜外的积血清除，然后将颞部和额颞顶部的硬膜剪开，暴露出顶叶、颞叶、额叶、颅前以及颅中窝，将患者的坏死组织和淤血清除。根据患者的具体伤情轻重摘除或保留骨瓣，并留置好引流管。

　　1.3观察指标

　　观察手术前后的GCS，评价手术治疗效果，观察记录并发症发生情况。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗前后GCS的比较

　　治疗前GCS为（5.42±1.44）分，治疗后为（12.57±3.75）分，治疗前后GCS差异有统计学意义（P<0.05）。

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