60例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析(2)

人气指数:点发布时间:2014-01-07 16:39 来源：http://www.zgqkk.com 作者：刘练

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　　2.2手术临床效果

　　手术后，60例患者中恢复良好者14例（23.3%），中度残疾者17例（28.3%），重度残疾者15例（25.0%），植物生存者8例（13.3%），死亡6例（10.0%）。

　　2.3术后并发症发生情况

　　手术后发生脑积水7例，脑脊液外漏4例，脑膨出3例，其他并发症1例。

　　3讨论

　　在原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤共同作用下即形成了重症颅脑外伤[5]。重症颅脑外伤常表现为颅内高压、脑水肿以及脑组织的缺血缺氧等[6]。随着现代社会的发展，交通运输业以及建筑行业也随之迅速发展，人们遭受重大事故创伤的概率也大大提高[7]。因此，这些创伤导致的重症颅脑外伤成为目前神经外科中的常见病以及多发病[8]。重症颅脑损伤是目前创伤致死率最高的疾病，据报道，其致死率占颅脑损伤总死亡率中的40%左右，在我国其发病率居总外伤发病率的第二位，严重威胁了患者的生活质量甚至生命安全[9]，有统计显示，由于重症颅脑损伤导致的死亡和残疾数占总患者数的50%以上[10]。目前，治疗重症颅脑外伤最好的方法为手术治疗[11]，因为，手术可及早降低颅内高压，同时清除颅内血肿，彻底解除患者的病痛[12]，其中，大骨瓣开颅手术是目前临床中较常用的手术方法[13]。

　　常规颞顶瓣开颅术常常为最大限度降低颅内高压，在硬膜切开后不予缝合[14]，但这样又往往会造成脑脊液漏出、骨窗疝、颅内感染等不必要的并发症，给患者带来痛苦[15]。大骨瓣开颅手术治疗颅内高压主要体现在清除颅内及脑内血肿、清除坏死组织、控制颅内出血、防止脑脊液漏出、降低颅内高压等[16-17]。相较于传统的颞顶瓣开颅术，大骨瓣开颅手术主张对硬膜的缝合，符合保持解剖结构完整及保护脑组织的要求，同时降低了并发症的发生率[18]。此外，在早期为控制脑水肿应给予较大剂量的皮质激素和脱水剂，给予适量的钙离子拮抗剂来保证有效循环和呼吸的通畅，同时要注意患者水、电解质以及酸碱的平衡，并及时予以纠正[19]。

　　本研究60例重症颅脑外伤患者实施大骨瓣开颅手术治疗，结果发现，患者GCS提高，术后存活率可达90.0%，说明大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤，临床疗效显著，可大大提高患者的存活率，降低并发症的发生率，是临床治疗重症颅脑外伤较理想的方法，值得推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]陈国军.大骨瓣开颅术在重症颅脑外伤中的应用效果观察[J].求医问药，2012，10（9）：496-497.

　　[2]韦可聪.手术治疗68例重症颅脑外伤的临床研究[J].海南医学院学报，2011，17（10）：1361-1363.

　　[3]文都苏.颅脑外伤手术治疗临床分析[J].中国保健营养，2013，23（2）：73-74.

　　[4]郭宇林，李燕革，兰学英.标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用[J].中国医药导报，2009，6（13）：254.

　　[5]刘飞皎.标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：183-184.

　　[6]段志敏.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（2）：121-122.

　　[7]张继龙，康凯.重型颅脑损伤312例临床分析[J].临床误诊误治，2007，20（5）：69-70.

　　[8]韩进旺，周小晔，昝明熙.重症颅脑外伤147例患者急诊处置临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，10（8）：82-83.

　　[9]林云东，黄斌，邓人富，等.72例重症颅脑损伤的临床分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：5-7.

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