【摘要】目的：观察鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗肾性骨病（renalosteopathy）的疗效。方法：对66例肾性骨病患者随机分为治疗组和对照组，均予以治疗基础疾病，治疗组加用鲑鱼降钙素（20u，皮下注射，每周3次（常规血液透析时使用），同时加口服骨化三醇治疗（0.25-1.0ug/d）；对照组用鲑鱼降钙素，在治疗前及治疗3、6、12个月时分别检测血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷水平和腰椎，以及记录骨痛程度（采用视觉模拟疼痛评分，VAS）和不良反应。结果：对照组治疗前血清钙、血清磷和PTH分别2.10±0.28、2.82±0.34、868.50±125.57，治疗后分别为2.34±0.23、2.23±0.23和723.39±117.73；治疗组治疗前甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷水平2.15±0.40、2.78±0.45、891.45±124.73，治疗后分别为2.78±0.46、2.12±0.21、610.57±124.12，治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05），治疗组改善更为明显（P<0.05）。结论：在肾性骨病患者中应用鲑鱼降钙素及合用骨化三醇可有效减少MHD患者的骨量丢失，降低PTH水平，改善临床症状，且无明显不良反应。值得临床推广应用。

　　【关键词】终末期肾病；透析；肾性骨病；鲑鱼降钙素；骨化三醇

　　【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0017—02

　　肾性骨病又称肾性骨营养不良，是终末期肾病常见的并发症。随着肾脏替代治疗的普及，慢性肾功能不全患者的寿命已较前大大延长，而肾性骨病的发生率亦随之增多[1]。高转运型肾性骨病是重要的类型。目前肾性骨病已成为这类患者的生活质量明显下降的重要原因之一[2]。为探讨对肾性骨病的有效治疗方法，近4年来笔者使用骨化三醇联合鲑鱼降钙素治疗肾性骨病取得了一定疗效现总结报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　患者病例收集时间为2009年1月至2013年5月，均符合肾性骨病的诊断[3]。其中男30例、女36例，中位年龄39岁，慢性肾衰竭病程10个月，均行透析治疗（血液透析或者腹膜透析）。基础疾病：肾小球肾炎23例，肾病17例，糖尿病肾病15例，原因不明11例，排除甲状旁腺功能亢进症患者。运用前瞻随机和对照的研究方法，采用SPSS16.0统计软件进行随机分组，将66例患者随机分为治疗组与对照组各33例，两组患者用药前在年龄、性别、透龄、肾脏原发病、血PTH、SCa、SP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2治疗方法

　　在治疗基础疾病、透析（血液透析或腹膜透析）、适当补充口服钙剂（碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙等选用其中一种）及防治并发症等常规治疗的基础上，对照组在此基础上同时使用鲑鱼降钙素注射液（规格：50U/ml，北京诺华制药有限公司出品）50U皮下注射，开始使用1次/d，第2周以后2次/周，疗程3个月；治疗组在使用鲑鱼降钙素的同时给予骨化三醇（规格：0.25g/粒，上海罗氏制药有限公司）0.25g/d透析后口服，疗程同对照组

　　1.3观察指标

　　观察对比治疗前后患者的血清磷、钙、PTH的变化。每3-6个月行脊柱，观察不良反应。

　　1.4统计学处理

　　软件为SPSS15.0，其中的计量资料（年龄、肾衰病程、治疗前后的血Ca、iPTH及BGP水平）进行t检验，计数资料（男女比例、原发疾病构成）进行卡方检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2结果

　　2.1临床症状改善情况

　　两组治疗后骨痛关节痛皮肤瘙痒等症状较治疗前均有不同程度的改善；两组比较，治疗组总体疗效更为明显（P<0.05）

　　2.2生化指标比较

　　两组治疗后血清磷水平和PTH均较治疗前有不同程度下降，血清钙水平有不同程度升高（P<0.05）；治疗组较对照组改善更为明显（P<0.05）见表1

　　3讨论

　　肾性骨病进行缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以骨痛，骨折，骨变形为主要特征。骨痛突发症状之一，常为全身性，好发于下半身持重部位（腰，背，髋，膝关节），运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床。病理性骨折多发于肋骨，其他部位也能由于轻微外力而引起骨折。多见于低转运型和接受糖皮质激素治疗的肾移植患者，高运型少见。成人易出现椎骨，胸廓和骨盆变形，重症患者引起身高缩短和换气障碍，称为退缩人综合症，小儿可发生成长延迟。

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