【摘要】目的：研究胃体癌选择不同切除方式对患者预后的影响。方法：回顾性分析郴州市第一人民医院普外科2003年1月-2008年1月收治的117例诊断为胃体癌且行根治性手术治疗的患者的临床资料，对比分析全胃切除术和远端胃大部切除术对患者预后的影响。结果：117例胃体癌患者中，行全胃切除术者85例，行远端胃大部切除术者32例。全胃切除术组的5年生存率为48.2%，低于远端胃大部切除术组的68.8%，但两组中同一临床分期的5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）。胃体癌的淋巴结转移、浸润深度及TNM分期是预后的独立因素（P<0.05），胃切除方式并不是预后的独立因素（P>0.05）。结论：在保证根治的前提下，切除方式不是患者预后的独立因素，胃体癌行远端胃大部切除术是可行的。

　　【关键词】胃体癌；切除方式；预后

　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例46.3万，同期死于胃癌的病例约35.2万，死亡率居于第3位[1]。肿瘤的生长位置存在很大不同，欧美国家肿瘤多位于胃食管结合部，而亚洲患者以胃窦部和胃体肿瘤多见。目前，外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法[2]。多数报道把全胃切除术作为胃体癌的标准术式，胃体癌能否行远端胃大部切除术尚有争议[3]。本研究通过对本院胃肠中心数据库117例胃体癌行不同切除方式的患者资料回顾分析，探讨胃体癌不同切除方式对预后的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2003年1月-2008年1月在郴州市第一人民医院行胃体癌根治手术的117例患者的临床资料。胃体癌的定义：将胃大弯及小弯各做三等分，连接各对应点，将胃分为3个部分，肿瘤位于中间1/3部分定义为胃体癌。手术标本离体后，自然松弛状态下，在肿瘤的对侧剪开胃壁，肿瘤上缘到近端切缘的距离，将其定义为近端切缘距离。

　　1.2研究方法纳入标准：（1）术后证实为胃体癌；（2）切除的标本有完整的病理资料；（3）行胃癌根治术。排除标准：（1）术前或术后证实合并有其他癌症；（2）腹腔播散或远处转移。临床病理分期按照第7版UICC的TNM分期进行：术后病理为管状腺癌或乳头状腺癌归为高分化癌，其他类型（包括低分化腺癌、黏液细胞癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）归为低分化癌[4]。随访，以手术日为起始时间，出院后采用电话、门诊复查形式对患者进行随访，随访截止日期2013年1月，生存时间依据自手术时间到死亡时间或随访截止时间。

　　1.3统计学处理所有数据应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验。生存率根据Kaplan-Meier法计算，生存率的比较用Log-rank检验。采用Cox比例风险模型进行多因素预后分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床病理学资料117例患者分为全胃切除术（totalgastrectomy，TG）组85例、远端胃大部切除术（distalgastrectomy，DG）组32例。年龄30～81岁，平均58.8岁，两组年龄差异无统计学意义（P=0.437）。男女之比为2.3：1，性别差异无统计学意义（P=0.518）。近端切缘距离TG组为（4.5±2.1）cm、DG组为（4.3±2.2）cm，两组比较差异无统计学意义（P=0.276）；消化道重建方式TG组均为Roux-en-Y吻合，DG组为毕Ⅰ式（12例）、毕Ⅱ式（20例）。TG组术后化疗61例，未化疗24例；DG组化疗24例、未化疗8例，两组比较差异无统计学意义（P=0.726）；5年生存率TG组为48.2%、DG组为68.8%，两组比较差异有统计学意义（P=0.047）。两手术组肿瘤的大小（P<0.001）、浸润深度（P<0.001）、淋巴结转移（P=0.002）、TNM分期（P<0.001）、病理分化程度（P=0.021）差异均有统计学意义。见表1。

　　2.2术后5年生存率比较分析两组的5年生存率，全胃切除术组为48.2%，远端胃大部切除术组为68.8%，两组比较差异有统计学意义（P=0.047）。但是，相同的TNM分期中两组的术后5年生存率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　表2不同TNM分期两组患者的5年生存率比较%

　　组别Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

　　TG组（n=85）100（6/6）66.7（12/18）37.7（23/61）

　　DG组（n=32）93.3（14/15）71.4（5/7）30.0（3/10）

　　P值0.9200.9210.744

　　2.3近端切缘对预后的影响将肿瘤的近端切缘距离以1cm为间隔，依次取3cm、4cm和5cm为标准，对大于或等于标准与小于标准的患者进行5年生存率比较，结果显示术后两组的5年生存率差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　表3不同近端切缘距离对患者5年生存率的影响

　　近端切缘距离5年生存率%P值

　　<近端切缘距离≥近端切缘距离

　　3cm57.9（11/19）53.1（52/98）0.834

　　4cm52.1（38/73）56.9（25/44）0.785

　　5cm53.3（56/105）58.3（7/12）0.859

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