2.4预后因素分析单因素分析显示肿瘤大小、浸润深度、病理分型、淋巴结转移、TNM分期消化道重建方式与患者的5年生存率有关，而年龄、性别、近端切缘距离与预后无关。多因素分析显示，患者术后的5年生存率仅与肿瘤淋巴结转移、浸润深度和TNM分期有关，而切除方式不是影响胃体癌预后的独立因素，见表4。
3讨论
完整的切除肿瘤及选择合适的切缘是胃癌根治术的基本原则，要求要达到足够的胃切除范围和淋巴结清扫范围，及必要的邻近器官或组织的切除[5]。胃体癌选择合适的切缘主要取决于肿瘤的大小和位置，如切缘距离不足，可能会导致肿瘤复发[6]。徐大志等[7]的研究报道，早期胃癌、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌，其切缘长度距肿瘤边缘应大于2cm以上为宜；而浸润性胃癌，包括BorrmannⅢ、Ⅳ型胃癌，其切缘长度距肿瘤边缘5cm以上较为合适，而对于BorrmannⅣ型胃癌必须行全胃切除术，已达成共识。本研究中分析得出切缘长度分别为3cm、4cm及5cm的患者术后5年生存率差异无统计学意义（均P>0.05），比较两组患者的近端切缘距离差异亦无统计学意义（P=0.276）。所以在保证切缘距离阴性的情况下，近端切缘距离的长度并不是患者的预后因素。本资料显示近端切缘的距离至少应大于2.5cm，但根据肿瘤的具体生物学和病理特点仍可稍加放宽指征，如分期较早的高分化腺癌其最短的切缘距离为2.1cm，其切缘距离仍为阴性。近端切缘的距离并不是绝对的，但要求切缘必须为干净切缘。
除外手术的根治效果，术者选择合适的切除方式也要考虑患者术后的并发症、营养状况及生活质量[8]。目前，有超过60%的胃体癌患者行全胃切除术，多数外科医生将全胃切除术作为胃体癌的标准术式[3，9]。《日本胃癌治疗指南》2010年第3版指出，胃体癌推荐行全胃切除术或者远端胃大部切除术，并进行相应的淋巴结清扫。一些研究者持反对意见，认为全胃切除术较远端胃大部切除术有较差的生活质量、更高的手术死亡率和较多的术后并发症[10]。目前随着围手术期、麻醉学、术后ICU监护的进展，两组的手术死亡率已无明显差异。既往已有证明两组患者的术后并发症亦无明显差异，但全胃切除术组的术后营养、生活质量要差于远端胃大部切除术组，胃体癌行何种切除方式目前仍有争议。
全胃切除术组的总生存率低于远端胃大部切除术组，同类的研究既往也得到相似的结论，这可能与远端胃大部切除术不但操作相对简单、患者分期相对较早、术后消化道重建更符合生理状况、术后患者消化吸收功能较好等因素有关。本回顾性研究也得到相似的结果，全胃切除术组的5年生存率为48.2%，远端胃大部切除术组为68.8%，远端胃大部切除术组的生存率明显高于全胃切除术组，但进一步分析显示，处于同一TNM分期，两组的5年生存率差异并无统计学意义，这可能与全胃切除术组的肿瘤分期较晚、更深的浸润深度、较多的淋巴结转移有关，因此不同的胃切除方式并没有影响患者的5年生存率。胃体癌的切除方式应结合其淋巴结转移的特点来选择淋巴结清扫范围和胃切除术式，不宜盲目扩大手术切除范围。现代胃癌外科治疗的总原则：缩小切除与扩大切除并存，提高生存率与保存良好生活质量并重。按照胃癌的标准TNM分期、发生部位肿瘤大小以及大体、组织类型，在保证肿瘤根治的前提下，采用合理的手术范围和根治程度最大可能地保护术后功能和生活质量是目前每一名外科医生的追求目标。所以胃体癌在保证根治切除的前提下，远端胃大部切除术是可行的。
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