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肺部感染常见病原菌与感染正相关因素分析(2)

人气指数:点发布时间:2014-01-14 16:55 来源：http://www.zgqkk.com 作者：张建伟等

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　　2.3感染相关因素本组对象主要为60岁以上男性，男女比例为1.91：1，与肺部感染紧密相伴的相关因素构成比见表2。

　　表2感染相关因素构成比

　　相关因素例数（例）构成比（%）

　　侵入性操作3425.75

　　使用广谱抗生素及不规律使用抗生素9471.21

　　使用激素和免疫抑制剂139.84

　　经腹部或胸部手术2418.18

　　注：其中部分患者占有两种以上相关因素

　　3讨论

　　肺部感染患者通常有反复感染史，而抗感染的过程，也是细菌产生耐药性、体内菌群失调的过程，这已是医者的共识。因此，患者很容易再次受到致病菌的侵袭，所以肺部反复感染的患者属于病原菌感染的高危人群[3-5]。本组患者统计资料显示，革兰氏阴性杆菌所占比例最高，而革兰氏阳性菌所占比例较低。其中铜绿假单胞菌较易发生于已有肺部病变的患者。而本组患者中超过七成的患者同时具有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病。肺部感染发生后使基础疾病恶化，两者的症状、体征交织在一起，很容易造成漏诊、误诊，影响治疗过程中对使用药物的选择，是肺部感染预后的危险因素。

　　近年来，三代、四代头孢菌素的使用，细菌产生耐药性周期也大大缩短，导致革兰氏阳性细菌感染的比例逐年下降，且主要以社区获得性肺炎为主，肺炎链球菌是其最常见的致病菌，而社区获得性肺炎也是老年人重要的致死原因之一[6-7]。

　　本组患者痰培养结果还表明，真菌感染有后来居上之势。这主要和以下因素有关：广谱抗生素的使用破坏了人体的正常菌群；同时，年龄较大患者身体抵抗力差，肺部反复感染；不得已进行的侵入性操作；使用免疫抑制剂。上述因素易引起真菌侵袭肺组织，出现感染，肺部真菌感染又可能进一步加重自身疾病的危险性，形成因果循环，给治疗带来困难[8]。提示医师在今后的治疗过程中对药物及其他治疗手段（如侵入性操作）的选择必须慎重，必须选用时，要有可靠的循证医学支持，否则会适得其反。

　　气管插管属侵入性操作，虽然是改善患者血氧饱和度的有效手段，但如果操作不当也会造成局部组织损伤，降低局部抵抗力，从而诱发或加重患者肺部感染的可能，而气管插管患者肺部感染率事实上也较高[9-10]。这与表2的统计相吻合，提示肺部感染与侵入性操作密切相关。此外，胸部和腹部手术在诱发肺部感染方面也占有一定比例，这主要是因为手术刺激造成的呼吸肌麻痹，术后排痰不畅引起淤积性感染有关[11]。因此，加强术后护理，辅以必要的物理治疗手段，尽快恢复患者的排痰功能就显得尤为重要。

　　总之，肺部感染发病率高，致病菌分布复杂，易感因素多，给治疗带来很大困难。笔者认为：对于肺部感染一旦明确诊断，应及时进行痰培养及药敏试验，依据实验数据选择抗生素；同时，根据患者的身体条件配以其他的治疗手段，就能在肺部感染的治疗上掌握主动，提升治疗效果；有效降低致病菌的耐药性，为患者以后抗生素的使用留下足够的空间。

　　参考文献

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　　[3]刘冰，徐修礼，贾淑梅，等.下呼吸道感染病原菌群及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（11）：809-811.

　　[4]高海燕，陈希胜.AECOPD痰培养及药敏分析[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：491-492.

　　[5]周秀梅，刘珊珊，刘雪白，等.影响老年社区获得性肺炎预后的危险因素[J].中国老年学杂志，2010，30（4）：533-534.

　　[6]毛娟华，徐林燕，郑逸华，等.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1435-1438.

　　[7]魏丽，胡必杰，何礼贤，等.社区获得性肺炎的预后及其相关因素分析[J].中华临床感染病杂志，2009，2（4）：227-230.

　　[8]王辉，杜黎明。COPD继发肺部真菌感染76例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（17）：175-176.

　　[9]李琳，宋晶.气管切开病人肺部感染的相关因素分析[J].内蒙古民族大学学报，2009，15（5）：185-186.

　　[10]黄玉荣，王晓园，等.COPD患者肺部真菌感染菌株分布及相关危险分析[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：51-52

　　[11]黎汝，汪晓红.老年社区获得性肺炎的预后相关高危因素分析[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：856-857.