原案诊疗过程

　　案例1患者，女，72岁。2011年8月30日初诊。

　　形貌：形体中等、肤色黄白，口唇暗紫、目睛有神、眼袋明显。身高158cm，体重40kg。

　　病史：晨泻3年，伴有腹痛肠鸣，稍有不慎或稍多吃即泻，诊为慢性肠炎。经常胸膺烦闷，出汗烘热，时有泛酸，头晕。饮食睡眠可。

　　既往有胸膜炎、中耳炎病史。

　　体征：手冷，脉弦有力，舌质暗淡，舌苔白厚。腹部按压疼痛不适。

　　处方：乌梅20g，黄连3g，黄柏6g，当归6g，党参10g，肉桂10g，制附片5g，北细辛3g，川椒5g，干姜6g，每剂服2天，7剂。

　　9月21日复诊腹痛腹泻好转，腹部无压痛。偶有心烦。原方续服，每剂服2天，停服1天。

　　11月8日第3诊腹痛腹泻已止，能吃苹果、进肉食，但仍有烘热，口腔易有溃疡，头痛。舌淡红苔润，脉弦大有力，手凉不暖。原方加甘草3g，15剂巩固。

　　案例患者，女，60岁。2012年9月3日初诊。

　　形貌：形体中等，面色偏黄，身高153cm，体重50kg。

　　病史：2005年胆囊切除术后受凉则腹泻，便前腹痛，泻后缓解。每天1～3次不等。入夜难寐，眠则多梦，至凌晨2：00～3：00心烦汗出。腹部怕冷，食欲较好，容易饥饿，口干口苦。

　　2010年6月7日胃镜提示胆汁反流性胃炎。

　　体征：手脚冷，舌苔厚，脉弦大搏指。

　　处方：乌梅20g，黄连5g，黄柏6g，党参10g，当归10g，细辛3g，肉桂10g，制附子5g，干姜5g，川椒5g。9剂，水煎，服3天停2天。

　　9月17日复诊

　　腹泻止，心胸舒畅，睡眠改善，手脚转暖。原方川椒减至2g，入蜂蜜一匙，9剂，水煎，服3天停2天。

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