老师病情寒热虚实混乱错杂，乌梅丸方的组成也是寒热相伍、攻补兼施，融苦辛酸甘四味一体，但值得注意的是药物配伍后的作用，是很难用单味药的药效来解释清楚的。

　　学生从临床看，乌梅丸证的“久利”有一些什么样的特点？

　　老师方证的特点我们从“人”也就是体质倾向和“病”这样两个方面来谈：①人：“久利”在什么样的人身上容易发生？这种“久利”的患者多为体型偏瘦，营养状况欠佳，肤色偏于暗黄，其人常伴有烦躁、焦虑或失眠等精神神经类症状，且主诉繁多，周身不适。以中老年女性较多见，在切诊时常可发现其手足冰凉而脉来偏弦。②病：乌梅丸证的“久利”有几个特点？下利多为痛泻，且病程较久；同时常伴有上消化道的症状如反酸、嘈杂、胃痛，或兼见嗳气、腹胀；有一部分患者的腹泻与反酸等可在夜半或凌晨发作。

　　学生请老师谈谈临床“久利”的常见方证的鉴别？

　　老师对于病情急者，乌梅丸可给予汤剂，病情缓和则可予丸剂。与八味解郁汤（四逆散合半夏厚朴汤）证比较，乌梅丸方证者腹痛及烦热更明显；与黄连汤证比较，黄连汤证无厥冷，两者病情轻重和病程新久亦各异；许多患者有胆囊病症，似乎有大柴胡汤的机会，但乌梅丸方证者痛在腹部而非大柴胡汤证者痛在心下。乌梅丸突出的上消化道症状、精神神经类症状以及弦大之脉，与附子理中汤证不难区分。而对于那些年龄大些的“久利”患者，我在临床见到痛泻、久泻、厥冷、心烦这四联证时首先就要重视乌梅丸证，再作进一步的鉴别。

　　学生小结

　　乌梅丸治“久利”的方证特点：体瘦、肤色暗黄，其人主诉繁多，常伴有烦躁、失眠等精神神经类症状。中老年女性较多见，手足冰凉而脉来偏弦。下利多为痛泻已久常伴有上消化道的不适症状，有些患者的胃肠症状在下半夜发生。

　　“久利”用乌梅丸时要与八味解郁汤、黄连汤、大柴胡汤、附子理中汤等方证作鉴别。乌梅丸证的患者通常主诉繁多，提示乌梅丸治疗的病症极其广泛，那些病程久远伴有下弄、3的慢性疑难病症，例如胃炎、失眠、头痛、神经症、更年期综合征、前列腺炎后综合征等常要注意到乌梅丸方证出现的可能。病情急的可予乌梅丸汤剂，病情缓和则可予丸剂。

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