胃腑以通为用，以降为顺，治当理气通降

　　胃为六腑之一，主受纳、腐熟水谷，胃腑宜空，胃气宜降。因各种原因导致胃腑壅滞、胃气失降上逆，均可致胃脘部饱满、不思饮食、嗳气、呃逆、恶心欲吐、大便不通等。中医认为此属胃气当降不降，浊气与秽浊之物返逆所致。

　　《医学传真·心腹痛》：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通……若必以泻下为通，则妄矣。”故治疗宜通降胃气，疏其壅塞，消其郁滞，承胃腑下降之性推陈出新，导引食滞下降，给邪以出路。理气降逆确可促进胃肠蠕动，推动食物下行，胃气舒则无胀满，胃气降则不呃逆恶心，胃气通则能纳食化谷，腑气顺，大便通，胃痛解。

　　梁师针对不同证型，通降之法有异：食管下段病变为主者，多表现为胃上脘胀痛，如堵如塞，呃逆吞酸，重则呕吐，治用半夏泻心汤加减，取其辛开苦降，去大枣壅滞，并加用和胃降逆之品，方药：半夏10g，黄连6～10g，黄芩6～10g，炮姜3～6g，瓜蒌10～20g，旋覆花10～15g，代赭石10～20g，槟榔10～15g，青皮10～15g，香附10～15g，郁金6～10g，石斛10～20g。胃内病变为主者，多表现为胃、中下脘疼痛、胀满等，治用平胃散合二陈汤加减，除湿散满，理气降浊，方药：苍术10～15g，厚朴10～20g，陈皮10～15g，半夏10g，茯苓15～30g，紫苏梗10～20g，枳壳10g，炒莱菔子10～15g，香附6～10g，鸡内金10～20g。若胃内痰浊互结，瘀而化热者，可见口苦而干，脘闷烧心，苔黄便秘等，加用小陷胸汤（黄连、瓜蒌、半夏）以清热化痰浊、开结。另外，胃与大肠均为阳明经所属，胃失和降，常致大肠传导失职，食物糟粕、秽浊之物留滞大肠，壅塞不通；反之，大肠瘀塞，浊气上逆，更影响胃气和降，故治宜通阳明腑气，则胃气易降，胃滞易化。梁师对胃痛兼肠热便秘之人，多选加厚朴、枳实、槟榔、大黄等，而对肠燥便秘者，多选加生地黄、玄参、当归等，每可提高疗效。

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