梁贻俊胃痛临床经验(3)
肝气疏达,有助于胃气和降,各种原因导致肝气郁结,可横逆克土犯胃,致土壅木郁,胃气阻滞,诱发或加剧胃痛。慢性胃痛患者每因情绪波动导致病情反复或加重,表现以胃脘胀痛为主,窜及两胁;重则肝郁化火灼胃,导致胃内灼热、烧心口苦,便秘溲赤等,故治胃必同治肝,肝胃并治,即疏肝和胃、行气止痛,以柴胡疏肝散为主:柴胡6~10g,枳壳10~12g,白芍10~20g,半夏10g,川芎6g,香附10~15g,郁金10~15g,木香6~10g,砂仁6~10g,白及6~10g。肝火胃热则疏肝泄热,和胃止痛,药用上方加延胡索10~12g,川楝子10~15g,赤芍10~20g,黄连6~10g。
治胃尚应调其兼症
恶心、呕吐多为胃气不降而上逆所致,根据病性不同,加减选药各异。若呕吐不渴,用小半夏汤和胃止呕;若反胃而噎,心下痞硬,加用旋覆花、代赭石、党参,扶正益胃降逆;若胃虚有热之呃逆、呕吐,加用橘皮、竹茹以清泄胃热、降逆止呕。对胃痛吞酸明显者,兼有气滞血瘀可加煅瓦楞子;有胃、十二指肠溃疡者加海螵蛸;有胃热伤阴时加牡蛎;肝火犯胃,胃中灼热疼痛,嘈杂不适,烧心吞酸者,加黄连或左金丸。另外,梁师还常用白及收敛止血,保护胃黏膜,敛溃止痛,重者予藕粉调云南白药1~2g,药间空腹或睡前服用,此对食管、胃黏膜糜烂及溃疡病患者甚佳。
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