[摘要]目的比较Ⅱ型与Ⅳ型心肾综合征（CRS）临床特点。方法以2013年1～6月在我院住院的Ⅱ型心肾综合征患者106例、Ⅳ型心肾综合征患者83例为研究对象。探讨这两组患者在心功能水平相当的情况下左室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、肾小球滤过率（GFR）、有无贫血、血红蛋白等方面的差异。结果与Ⅳ型心肾综合征相比，Ⅱ型心肾综合征的患者左室射血分数低（P<0.01），CKMB高（P<0.05），肾小球滤过率高（P<0.01），贫血的患病率低（P<0.01），血红蛋白（HGB）水平高（P<0.01），有透析指征的人数少（P<0.01）。结论心肾综合征中原发病最先累及的脏器损伤较重，因此心肾综合征的治疗应侧重原发病的治疗兼顾继发病的治疗。贫血的有无及程度可以成为鉴别Ⅱ型和Ⅳ型心肾综合征的指标之一。

　　[关键词]心肾综合征；左室射血分数；肾小球滤过率；血红蛋白

　　[中图分类号]R541.6；R692.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）02-0013-03

　　2008年第七届急性透析质量倡议组织会议（ADQI）第1次制定对心肾综合征（CRS）的概念及分型的共识[1]，将心肾综合征定义为心脏或肾脏对另一器官的损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。该共识将CRS分为5个亚型：Ⅰ型CRS是指急性心功能不全导致的急性肾功能损伤；Ⅱ型为慢性心功能不全导致的慢性肾功能不全；Ⅲ型为急性肾功能恶化导致的急性心功能不全；Ⅳ型为慢性肾脏病导致的心功能不全；Ⅴ型为全身系统性疾病导致心肾功能同时异常。Ⅱ型和Ⅳ型CRS为临床较常见的两种类型。由于两种CRS都是慢性过程，在病程的某一阶段较难鉴别，治疗方面也缺少循证医学的证据。本研究通过对两种类型CRS临床特点的比较研究，为CRS的鉴别诊断和治疗提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2013年1～6月在我院心内科和肾内科住院的Ⅱ型和Ⅳ型心肾综合征患者189例为研究对象。入选对象必须符合以下条件：①原发病为心脏疾病导致慢性心功能不全或肾脏疾病导致慢性肾功能不全的；②逐渐累及心脏和肾脏中的一器官导致另一器官功能不全，表现为明显的心功能不全（NYHA心功能分级≥Ⅱ级）同时伴有肾小球滤过率明显下降（GFR<50mL/min）；③除外慢性肝脏疾病的患者；④除外感染和恶性肿瘤的患者。将这些研究对象分为两组：Ⅱ型心肾综合征组106例，其中女60例，男46例，年龄（66.08±8.24）岁。Ⅳ型心肾综合征组83例，其中女44例，男39例，年龄（64.25±15.71）岁。见表1。

　　1.2研究方法

　　入院时仔细询问并搜集患者的基本信息、病史、临床表现，包括性别、年龄、原发心脏疾病及肾脏疾病、诊治经过、是否合并高血压、是否行血透治疗、临床症状和体征等并测量体重。根据患者的临床特点进行NYHA心功能分级。禁食12h后于入院第2天清晨取肘正中静脉血，用酶联免疫法检验N-端脑钠肽前体（NT-Pro-BNP）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、血肌酐（Cr）、血红蛋白（HGB）、C反应蛋白（CRP）等指标。根据血肌酐值及患者的体重、性别、年龄计算肾小球滤过率（GRF）。心彩超的检查采用我院的PHLIPSIE33心脏彩超仪。左室射血分数（LVEF）的测定采用Shimpson单平面法即通过描记左心室舒张末容积和收缩末容积求出每搏心输出量再除以左室舒张末容积便可获得左室射血分数。LVEF的测定由我院心功能科两位心脏彩超专家完成。入选患者全部行此项检查，共计189例。

　　1.3统计学分析

　　计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验（两组数据先进行Levene检验，如两组之间方差不齐则进行校正t检验），计数资料用相对数表示，采用χ2检验。用SPSS19.0软件包统计，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者基本信息的比较

　　对患者进行临床资料采集后先对Ⅱ型心肾综合征组和Ⅳ型心肾综合征组的病例进行一般资料的比较分析。结果发现，两组患者在性别（P=0.622）、年龄（P=0.305）、心功能分级（P=0.855）、有无合并高血压（P=0.054）、N端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）（P=0.163）上无统计学差异。Ⅱ型心肾综合征组中原发性心脏病包括冠心病49例、高血压性心脏病29例、肺源性心脏病8例、心脏瓣膜病7例、扩张型心肌病4例、甲亢性心脏病2例、肥厚型心肌病1例、原发性心脏病不明确者6例。Ⅳ型心肾综合征组中原发性肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎4例、糖尿病肾病13例、慢性间质性肾炎1例、多囊肾7例、肾移植后肾病2例、肾病综合征3例、痛风性肾病1例、IgA肾病1例、原发性肾脏疾病不明的51例。具体见表1。

　　2.2患者临床特点的比较研究

　　对Ⅱ型和Ⅳ型心肾综合征组的临床特点进行比较发现，相对于Ⅳ型心肾综合征组，Ⅱ型心肾综合征组左室射血分数低（P<0.01），CKMB高（P<0.01），肾小球滤过率高（P<0.01），贫血的患病率低（P<0.01），血红蛋白（HGB）水平高（P<0.01），有透析指征的人数少（P<0.01）。具体见表2。

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。