[摘要]目的探讨兰索拉唑对经皮内镜下胃造瘘术（PEG）并发症的防治作用。方法选择我院收治的鼻咽癌患者90例，分为对照组、1周治疗组和2周治疗组，每组30例，对照组行PEG肠内营养，1周治疗组和2周治疗组行PEG肠内营养后分别予兰索拉唑治疗1周和2周，分析4周后三组患者的营养指标和并发症的发生情况。结果术后三组患者营养指标较术前明显改善（P<0.01），治疗组患者并发症的发生率显著低于对照组（P<0.01），1周治疗组及2周治疗组患者的并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论PEG能改善患者的营养情况，术后使用兰索拉唑1周，能降低并发症的发生。

　　[关键词]经皮内镜下胃造瘘术；兰索拉唑；并发症

　　[中图分类号]R730.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）02-0051-03

　　1980年经皮内镜下胃造瘘术被介绍应用于临床[1]，30多年来PEG临床应用的范围不断扩展，越来越受到重视，该项技术已在欧美、日本等国家替代外科胃造瘘，目前PEG已经成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法，但其并发症如吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血、消化性溃疡等的发生率却不容忽视。然而，目前国内尚无有效防治该并发症发生的临床研究，本研究探讨兰索拉唑防治PEG术后并发症的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　1.1.1病例标准①鼻咽癌经治疗或未治疗后，导致吞咽困难、神经性厌食患者；②患者可以耐受麻醉、胃镜检查以及一般手术；③患者有胃肠道功能存在，可以耐受肠内营养。④患者咽、食管、贲门无严重狭窄，可通过胃镜检查。

　　1.1.2病例选取根据病例纳入标准，选取2010年10月～2013年8月我院收治的鼻咽癌患者90例。对照组30例，男24例，女6例，年龄33～82岁，平均（44.6±10.3）岁；1周治疗组30例，男23例，女7例，年龄35～81岁，平均（46.2±15.1）岁；2周治疗组30例，男25例，女5例，年龄32～80岁，平均（46.7±12.3）岁，三组患者的年龄、性别间具有均衡性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1设备和药品日本Olympus公司生产的GIF-XQ260型电子胃镜，美国COOK公司生产的PEG-24一次性使用胃造瘘管，活检钳，江苏奥赛康药业股份有限公司于2010年3月6日生产的注射用兰索拉唑（奥维加）、国药准字H20080336。

　　1.2.2PEG肠内营养患者术前禁食8h，常规检查血常规、凝血常规、肝肾功能等正常后行PEG术。患者先左侧卧位，当胃镜到达胃内后取仰卧位，检查上消化道无器质性病变后，将胃镜放置在胃体上部，调节胃镜前端对准胃前壁，注气使胃腔充盈扩张，并使胃壁与腹壁紧贴，将胃镜置于胃体下部前壁，根据胃镜在腹壁的透光点，用手指按压局部腹壁，胃镜下可见到胃前壁压迹，即确定该处为造瘘部位，行皮肤消毒、铺洞巾后，在穿刺点局部麻醉至腹膜，于穿刺点皮肤作0.6～1.0cm的切口至皮下，行钝性分离至肌膜，将套管穿刺针垂直刺入胃腔后退出针芯，沿套管插导丝入胃腔，术者用活检钳经胃镜活检孔插入胃腔夹牢导丝，将胃镜连同活检钳和导丝一起从口腔退出，将导丝与造瘘管鼠尾状扩张导管套牢，缓慢将造瘘管引导经口送入胃腔并经腹壁开口处轻轻拉出，直至其尖端拉出腹壁外并感觉明显阻力。再次插入胃镜观察蘑菇头，使之与胃壁紧贴后消毒伤口，并在腹壁处固定，手术完毕。于手术24h后缓慢、少量、多次进食，术前、术后均常规应用抗生素预防感染，术后2周内伤口每日换药1次。进食前后均用0.9%氯化钠溶液30～50mL冲管，防止堵塞。每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位，喂食完毕后保持此姿势30～60min，以减少胃食管反流的发生。

　　1.2.3兰索拉唑治疗术后治疗组患者均给予兰索拉唑治疗，按药品说明书操作：用专用溶剂溶解注射用兰索拉唑钠40mg后，加入0.9%氯化钠溶液100mL中稀释后静脉滴注，每隔12小时1次；1周治疗组治疗1周，2周治疗组治疗2周。

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