1.2.4观察指标观察三组患者术后4周体重指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）营养指标情况。统计三组术后吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血和消化性溃疡的发生情况。

　　1.2.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，多组比较行组间方差分析，两两比较采用q检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组营养指标改善情况

　　见表1。手术过程均顺利，营养恢复良好，术后三组患者营养指标较术前明显改善（P<0.01），三组间患者的营养指标无明显差异（P>0.05）。

　　2.2三组并发症发生情况

　　见表2。治疗前吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血和消化性溃疡的发生率无明显差异（P>0.05）；治疗组吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血和消化性溃疡的发生率明显低于对照组（P<0.01），而1周治疗组及2周治疗组患者的并发症发生率无明显差异（P>0.05）。

　　表1三组患者营养指标的比较（x±s，n=30）

　　3讨论

　　鼻咽癌指发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，全球有80%的鼻咽癌患者在中国。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。鼻咽癌患者极易导致营养不良[2，3]，给予鼻咽癌患者长期、安全、有效的肠内营养支持，是解决营养不良、提高生存率的一种必要途径[4]。尽管鼻胃管饲仍为一种有效的管饲营养方法，但对患者身体和心理造成影响，极大地降低了患者的依从性[5，6]。改用PEG可以改善患者的生活质量，简化护理，易于在家中进行护理，比鼻胃管更舒适和美观；且患者可以自已给食、藏于腹上维持外表尊严、易于被患者所接受[7，8]。

　　自从1980年第1次报告PEG以来，现已广泛地应用于临床，它无需常规外科手术和全身麻醉的造瘘技术，可以在胃镜室或病房局麻下进行，因此是一种操作简便、创伤小、安全可靠的方法。但PEG是一种有创操作，操作中及操作后均会发生并发症。研究显示，1%～2%的患者死亡与并发症有关[9]，因为所选病人以及医疗技术的差异，并发症的发生率有很大的差异。国外研究显示，PEG的轻微并发症率为13%，严重并发症率为8%[10，11]。如何最大限度地预防并发症，成为临床不容忽视的问题。本实验探讨兰索拉唑对PEG并发症的防治作用，为临床有效防治吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血和消化性溃疡的发生提供有效依据。

　　胃壁细胞的质子泵抑制剂，抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。质子泵抑制剂阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长；不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。质子泵抑制剂主要用于：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血[12]；应激状态时并发的急性胃黏膜损害和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；胃手术后预防再出血[13]；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎等[14，15]。兰索拉唑是奥美拉唑升级换代产品，是一新型抑制胃酸分泌的药物，其结构特点是侧链中导入氟元素而取代苯并咪唑化合物，使其生物利用度较奥美拉唑提高了30%以上，而对幽门螺杆菌的抑菌活性比奥美拉唑提高了4倍。因此，PEG术后给予兰索拉唑，更有利于防治PEG并发症；但术后使用兰索拉唑治疗需要多长时间才合理，目前我们尚没有这方面的理论依据。

　　我们的研究表明，对照组、1周治疗组和2周治疗组均可明显改善鼻咽癌患者体重指数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白营养指标情况（P<0.01），三组间患者的营养指标无明显差异（P>0.05）。1周治疗组和2周治疗组吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血和消化性溃疡的发生率明显低于对照组（P<0.01），而1周治疗组及2周治疗组患者的并发症发生率无明显差异（P>0.05）。

　　以上表明，PEG的肠内营养可明显改善鼻咽癌患者的营养不良，及时地解决营养支持问题，术后使用1周的兰索拉唑治疗，能有效防治吸入性肺炎、反流性食管炎、上消化道出血和消化性溃疡的发生。因此，对于改善病情的发展、提高患者的生活质量、减轻患者的家庭和社会负担都有积极的作用，值得在临床中大力推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]GaudwMW，PonskyJL，IzantRJJr.Gastrostomywithoutlaparotomy：apercutaneousendoscopictechnique[J].JPediatrSurg，1980，15（6）：872-875.

　　[2]AbbasiAN，ZahidS，BhurgriY，etal.Nasopharyngealcarcinoma-anupdateoftreatmentandacuteradiationinducedreactionsfromatertiary-carehospitalinPakistan[J].AsianPacJCancerPrev，2011，12（3）：735-738.

　　[3]PeerawongT，PhungrassamiT，PruegsanusakK，etal.Comparisonoftreatmentcomplianceandnutritionaloutcomesamongpatientswithnasopharyngealcarcinomawithandwithoutpercutaneousendoscopicgastrostomyduringchemoradiation[J].AsianPacJCancerPrev，2012，13（11）：5805-5809.

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