【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0242-02

　　【摘要】目的 介绍剖宫产术的手术指征、术前评估和术前准备、手术方式以及纵切口朮式和子宫下段横切口朮式的比较。方法 从剖宫产术的手术指征、术前评估和术前准备、手术方式以及纵切口朮式和子宫下段横切口朮式的比较逐项进行分析。 结果 剖宫产的施行是要根据产妇的母体和胎儿的指征来选择手术方式的。 结论 各种剖宫产手术方式没有优劣之分，只有各自适合于不同产妇的不同母体、胎儿的特殊情况。手术时必须根据孕妇的具体情况选择更适合的手术方式。也只有如此，才能最大限度减少对产妇母婴的伤害，最大限度地提高母婴的安全。

　　【关键词】浅谈 剖宫产 手术

　　老百姓通常把剖宫产手术称为剖腹产，意思就是产妇难产而施行的破腹，取出胎儿的手术。甚至有人认为是医院为了创收凡是到医院生产的都施行破腹产，这里有诸多的误会。其实，破宫产（人们常说的破腹产）是因为产妇不能自行娩出胎儿，由医师根据情况而实施剖开产妇腹部娩出胎儿的手术，至于医师采用哪一种手术方式，手术如何进行，常人不尽知晓，也无从知晓，也不想知晓，包括产妇。从医学角度看，剖宫产手术是产妇具有需要进行手术的指征——也即因为产妇或者胎儿的原因不能自行生产而必须施行剖宫的一种手术，剖宫产术是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术。本文将从产妇剖宫产手术指征，术前评估和术前准备，剖宫产手术方式，子宫纵切口剖宫产和子宫下段横切口剖宫产的简单比较等方面进行粗浅的分析。

　　一、产妇剖宫产手术指征分析

　　产妇剖宫产手术指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的，母体、胎儿与母儿多项指征可以是决对的，也可以是相对的。繁杂的剖宫指征，临床有如下几种分类。

　　1.按照程度剖宫产指征可以分为绝对指征和相对指征。

　　（1）绝对指征。 绝对指征是指头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。

　　（2）相对指征。相对指征指剖宫产比阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。

　　2.按时间分类剖宫产指征可以分为永久性指征和非永久性指征。

　　（1）永久性指征指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。

　　（2）非永久性指征孕妇或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续分娩或经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。

　　3.按来源分类剖宫产指征可以分为母体指征和胎儿指征。

　　（1）母体指征有如下十一种情况。

　　①骨盆狹窄严重或轻度狭窄试产失败等 骨盆严重狭窄或畸形可以及早发现而决定剖宫产术。对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳所致的相对性头盆不称，经试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是需及早采取剖宫产术。

　　②滞产 因宫缩乏力所致，且经处理无效。

　　③高危妊娠 如重度妊高症（先兆子痫、子痫）；合并心脏病、心功能不全；合并妊高症与巨大儿；肾病或肝病；既往多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。

　　④判断失误或经阴道助产失败而胎儿仍然活着者。

　　⑤子宫先兆破裂者。

　　⑥妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。

　　⑦产道畸形 如双子宫未妊娠子宫阻塞阴道；双子宫妊娠子宫扭转；高危阴道完全性横隔；阴道纵横隔伴有胎位不正；双子宫畸形成形术后；人工阴道成形术后；子宫颈纤维化不扩张或公斤瘢痕等。

　　⑧妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下段前壁或宫颈肌瘤、卵巢囊肿嵌顿、子宫颈癌、骶骨畸形瘤等。

　　⑨产道手术后 如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。

　　⑩外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术可避免发生曲张静脉破裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。

　　⑾孕妇年龄大于三十岁，多年不孕，胎儿宝贵等。

　　（2）胎儿指征有如下六种。

　　①胎儿窘迫 有时占剖宫产指征首位。

　　②胎位异常 如臀位、横位、额先露、额后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾位等。

　　③多胎妊娠 如双胎、三胎、四胎等。双胎一般可经阴道分娩，如临产宫缩乏力、双胎第一个胎儿为臀位、横位或两头交锁、顿嵌等应行剖宫产术。

　　④巨大儿、珍贵儿。

　　⑤脐带脱垂或脐带先露。

　　⑥联体双胎。

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