摘要：面对越来越多的群体性多发伤，临床医生和影像科医师必须按照一定的步骤和原则对伤者进行合理、有效的救治，才能做大程度的减轻人身伤亡。

　　关键词：群体性；多发伤；急救；影像检查

　　由于交通事故、高空坠落、打击等原因造成的群体性多发外伤的急诊患者在临床上很常见，一般以多人、多部位、多脏器的复合外伤为主，具有起病急、发展快、病情重、变化多的特点，1994年的全国首届多发伤学术会议上，多发伤的定义如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS>16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。临床要求能快速检查做出诊断，以便做进一步的抢救与处理措施，合理选择CT和X线检查就成为关键。

　　1了解多发伤的死亡高峰

　　1.1第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。

　　1.2第二死亡高峰 出现在伤后6～8h之内，这一时间称为抢救的"黄金时间"，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分患者可免于死亡。这类患者是抢救的主要对象。

　　1.3第三死亡高峰 在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤患者时，都必须注意预防第三个死亡高峰。

　　2评估患者病情轻重，合理安排检查顺序

　　当多个患者超过接待规模时，除按照规定及时上报请求支援或分流时，要对所有患者的大体病情做评价。

　　2.1体格检查 对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师应牢记"CRASH PLAN"二字，以指导检查。其意义是：C=cardiac（心脏），R=respiration（胸部及呼吸系统），A=abdomen（腹部），S=spine（脊柱），H=head（头部），P=pelvis（骨盆），L=limb（四肢），A=arteries（动脉），N=nerves（神经）。这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。

　　对伤者的初步评估，哈佛大学麻省总医院国际创伤和灾难研究所主任Susan M.Briggs博士提出也可以采用ABCDE法[1]，A-airway（气道）B-respiration（呼吸）C-cycle（循环）D-dysfunction（功能障碍）E-exposed /environment（暴露/环境）[1]，更容易记忆和掌握。

　　2.2多发伤伤情严重度评估 由于多发伤包含从多处轻微伤到严重的多器官、多系统创伤这一大的损伤范围，因此有必要将其程度量化，以区分多发伤患者的伤情严重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要的依据。目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS），AIS-ISS自1974使用后，经多次修订更加完善。

　　AIS将全身分为9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0～9度。ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级①轻度创伤；②中度创伤；③重度创伤；④严重创伤；⑤危重创伤；⑥极重创伤。

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