计算ISS分值时，选出3个损伤最严重的部位，其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS<16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。

　　2.3急救顺序-VIPC[2]

　　2.3.1 V（ventilation）--保持呼吸道通畅

　　2.3.2 I（infusion）--输液、输血扩充血容量

　　2.3.3 P（pulsation）--心功能监测

　　2.3.4 C（control bleeding）--控制出血

　　对严重患者先进行检查，以便及时抢救治疗，并对其他患者讲清楚，以免引起误解。可以安排让轻的患者先去做X线检查，严重的患者在初步治疗后做CT扫描，通过合理分流，可以加快检查速度，为进一步治疗提供依据。

　　3明确X线投照和CT扫描的各自优势

　　各医院大量使用数字化摄影机，CR和DR以来，由于其强大的后处理功能和丰富当然细节显示，照片质量逐渐被放到次要位置上，正确的体位和尽量少的检查时间成为关键。X线机具有大的探测器或IP板，能同时摄取大范围的肢体，具有良好的空间分辨率，能迅速、正确的了解患者的伤情。CT密度分辨率高，主要用于检查头颅、胸腹部的骨折、出血、脏器破裂等，虽然磁共振出血敏感度更高，但是由于检查时间长，不适用于急诊检查。CT的缺点曝光时间长，需要患者配合，狂躁型的患者会影响检查效果或形成假象。

　　4合理选择检查体位

　　临床医师可能不了解如何开具合理的X线检查体位，而是根据自己的理解去开检查，这样难免会出现失偏现象。作为放射科医务工作者来说，有责任也有义务运用现有的设备及自身的投照技术经验相结合，达到诊断明确的目的。比如，一些外伤的患儿，骨折和骨骺分离难以确诊，此时除了常规摄片外，，还需要加照对侧肢体进行比较，这样可以充分显示X线征象。这一点放射工作人员一点要重视。因此，只要在患者情况允许下，根据不同急症患者综合运用X线检查投照技能，来提高诊断水平为临床服务。

　　5强调与临床医师的密切合作

　　对于大出血及脊柱外伤的患者，应该在临床医师的陪同下检查。此刻应以能快速找到导致严重后果的CT检查为准，快速行头颅、胸、腹部急诊扫描，如果患者处于烦躁不安的状态下，应让患者的家属和陪同人员按住患者，以能判断患者大致伤情为准，不必反复扫描，等去除患者烦躁原因后在做详尽的扫描，否则会延误抢救患者的宝贵时间而导致严重后果，甚至导致患者在进行X线检查过程中而死亡。比如在头颅扫描后，发现患者大量蛛网膜下腔出血，在试行胸腹部扫描不能得到满意图像时，应果断结束检查，先行开颅手术，保证患者的生命安全，等患者安静后再检查其它部位，或者在超声的协助下，了解腹腔脏器有无出血、破裂，而四肢可以在术后利用床边机检查。总之在关键时刻要先保证生命安全。

　　6急症患者X线检查应注意的事项

　　①想患者和家属说明检查目的和范围，用轻柔的话语舒缓其紧张情绪，让患者安定下来，易于配合检查。②摄片前要求患者脱去衣服，去除随身金属物品，以便充分曝露受检部位，确保摄片质量。③对不合作的急症患者需按照投照顺序进行，确定了摄片目的后，首先调整好摄片条件，摆好体位再曝光。④对四肢外伤患者，除了常规正位片外至少还需包括邻近一个关节，必要时加摄轴位、斜位等，才能充分显示骨折线。⑤病情危急时，对特殊位置，如下颌骨、环枢椎等，不易强迫照片导致意外，应开具CT扫描。

　　总之，对于多发伤一定要有清醒的认识，正确的评估患者伤情结合合理的影像学检查，能提高患者伤情的诊断准确性，为伤者提供一个较好的预后。

　　参考文献：

　　[1]干建新，张茂，主译.公共突发事件医疗应对--高级灾难医学救援手册[M].浙江大学出版社，2007，12.

　　[2]湖北省高级灾难医学救援研修班课程资料[M].主办单位：湖北省卫生厅、武汉大学HOPE护理学院，2008，8.

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