【摘 要】本文探讨PICC导管置入困难的原因及对策，旨在为今后提高PICC穿刺成功率、减轻病人痛苦提供新的思路。

　　【关键词】PICC；置入困难；对策

　　目前，化疗在癌症治疗中起着重要作用。化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善病人的生活质量等方面发挥着重要作用[1]。化疗药物对血管的损伤破坏是常见的，而且化疗周期长，传统输液方法可使血管变细、变硬、弹性下降而致穿刺困难；加之化疗药物外渗，导致局部组织变性坏死时有发生，静脉炎发生率高达60%-78%[2]，这些都是困扰和影响肿瘤化疗专业发展的一个重要问题。为此国外20世纪90年代初即已应用，20世纪90年代后期我国也逐渐应用由外周静脉置入中心静脉插管（PICC），其导管顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉，临床广泛用于中期至长期（5天至1年）需要静液的病人。与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术相比，外周中心静脉导管因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著效果[3]。但是，PICC穿刺需要一定的操作水平与技术，并且有很多因素会影响穿刺成功，因此，并不是每次置管都很顺利，本文就PICC置入困难及对策综述如下。

　　1 PICC置入困难的常见原因

　　1.1 患者方面的因素

　　1.1.1 心理因素

　　患者对穿刺、置管存在恐惧心理，不能积极配合，怕穿刺时疼痛或对护理人员的穿刺技术缺乏信心，以致在操作过程中不合作，造成置管失败[4]。患者紧张、肌肉收缩、穿刺刺激引起血管收缩或痉挛，导致送导管不顺畅或送导管困难。张彦等指出，置管中经常会发生送管困难，原因大多与病人紧张、肌肉收缩、穿刺刺激引起血管收缩痉挛有关[5]。

　　1.1.2 患者血管条件差

　　有些患者，特别是女性，体形肥胖，肘部血管条件差，血管走向变异，血管细短，易造成穿刺失败；有的患者由于多次静脉输入刺激性药物引起血管变硬变细，部分甚至闭塞，使PICC导管置入和穿刺困难。有的由于体液不足出现血管塌陷于瘪，导致送管不畅。老年患者，由于机体老化，其静脉血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，血管不宜固定以及回血缓慢等因素有关[6]。有的血管先天性畸形，或者以往血栓形成病史、曾经穿刺置管至血管损伤及瘢痕形成、肿瘤压迫该处血管等均可影响导管正常置入[7]。

　　1.1.3 体位

　　PICC置管传统采用平卧位，其特点主要体现在置管中减少局部出血，但遇到血管条件差、瓣膜多，血管痉挛、畸形、迂曲等情况下，常会出现送管困难，导致置管失败[8]。

　　1.1.4 其他

　　在李荣[9]等人的研究中，1例患者穿刺进针时顺利，在置管10-15cm时，出现导管送入困难，用生理盐水冲管后无效，最后发现病人衣袖过紧，经剪开衣袖后，导管顺利置入所需长度。

　　1.2 操作者方面的因素

　　1.2.1 心理因素

　　PICC置管过程中，穿刺成功是送管顺利的先决条件，如护士在操作过程中对静脉缺乏信心，心情紧张，可导致穿刺失败，送管不成功。操作者的心理状态不仅感染病人，更影响穿刺的成功率。如心情舒畅时往往能“一次成功”，而紧张惧怕、情绪不稳定时即使很容易穿刺的也要两三次才能成功[8]。

　　1.2.2 技术不过关

　　对病人评估不全面，造成穿刺失败和误人颈静脉；穿刺部位渗血、血肿等均与护士掌握PICC置管知识不足有关[10]。尤其是初次操作者，由于不能正确掌握进针方向、深浅度以及进针多少，易造成失败。最常见的原因是穿刺见到回血后急于退鞘，结果针芯进入了血管而鞘留在血管外，造成穿刺失败。其次是穿刺见到回血后，掌握不住进针方向而穿透血管壁，退鞘时将鞘退到了血管外[11]。

　　1.2.3 血管选择失误

　　有些患者的头静脉直且较明显，初操作者就认为穿刺成功率高，首选头静脉，结果导致置入失败。张静提出，因为解剖学位置特殊，应尽量避免在头静脉穿刺。头静脉进入无名静脉时角度较小，且高低不平，导管易造成反折，增加置管难度，因此排列第三[12]。

　　2 PICC置入困难的对策

　　2.1 做好患者的心理护理

　　护理人员在操作前必须认真评估病人的心理反应，说明置管的方法、必要性及好处，教会病人术中如何配合，以消除或减轻病人的紧张情绪，取得合作。拟定健康教育计划，对需置管患者提前一天向患者及家属做好解释工作，依适应证详细介绍PICC的优点、配合方法及可能发生的并发症，取得信任。对置管顾虑重经心理护理无效或心理有偏激的患者，最好不列为置管对象，以免置管失败或发生其他意外时引发护理纠纷[13]。对于紧张引起血管痉挛的患者，经心理护理、热敷、按摩穿刺点上方肢体均无效时，遂将送入的导管缓慢抽出，抽取5mg地塞米松加入生理盐水20mL，通过导入针推入静脉后重新送管，送管通畅，无阻力，置管成功[14]。

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