2.2 操作者要保持良好的心理素质

　　操作者要有良好的工作态度和工作作风，耐心回答病人提出的问题，操作沉着、稳定。美国静脉输液护理学会（INS）严格限定了插管资格，必须由经过培训和有执照医生和护士操作，插管资格必须符合国家和州法律[15]。我国目前PICC开展尚不广泛，往往是由年资高，临床经验丰富的受过专门训练的护士或护士长来完成。

　　2.3 选择合适的血管

　　注意所选血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。首选贵要静脉，其次肘正中静脉，再次头静脉。尤其是初次操作者，在选择血管时，要选择粗直的血管，进针后不要走皮过多，直刺血管。罗奕[16]报道，贵要静脉穿刺一次性成功率92.3%，而头静脉为57.1%，且头静脉留置时间短。乳腺癌术后病人避免患侧臂的静脉[17]。对于无法经过肘部静脉置管的患者，可选颈外静脉、腋下静脉及下肢的股静脉、大隐静脉，但是下肢静脉血栓发生率比上肢静脉高3倍，故选择血管时尽量避免应用下肢静脉穿刺[18]。

　　2.4 认真选择穿刺点

　　操作前认真观察血管的走向，尽量从远端开始穿刺，以免一次失败没有其他选择，最佳穿刺点在肘下二横指处[19]。穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍和机械性静脉炎；穿刺点过高可能损伤神经及淋巴回流系统。禁在肘关节部位穿刺，因为并发症多如导管易折断、穿刺点易感染等[20]。

　　2.5 病人的体位

　　平卧于床，穿刺侧上肢外展90°，可减少血管的弯曲，头偏向穿刺侧，下颌向下紧贴肩膀，防止导管误人颈内静脉；有严重呼吸困难不能平卧的病人，可取半卧位穿刺置管，穿刺侧手臂与躯干垂直；新生儿穿刺侧上肢与躯干成45°[21]。王莉莉[22]等采用先平卧，当导管置人至肩关节时改坐位的方法，继续将导管置入到预测长度，经X线拍片证实导管人上腔静脉，成功率达100% 。该体位克服了由于患者的血管痉挛、弯曲、畸形、瓣膜多等导致的失败。郭丽娟[23]等为患者采取上身直立体位，手臂外展90°，头偏向穿刺侧肩部，同时用10-20mL生理盐水缓慢注射，借助重力的作用可有效避免将导管置入至颈内静脉。

　　2.6 掌握穿刺方法与技巧

　　导管置入静脉前，应选择好穿刺静脉行导入针穿刺，然后通过导人针的外套管再将导管置人到预测的血管位置。传统的导人针穿刺多选择盲穿，张秀华[24]等对盲穿失败及外周静脉条件极差的患者，借助无菌B超探头扫描定位，在B超的引导下行肘部贵要静脉穿刺13例，成功l2例，1例因极度消瘦、皮肤松驰、血管充盈不够而失败。送管时，指导患者放松技巧，多与患者交谈，分散注意力，避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管；当导管送达锁骨下静脉时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉；当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时可嘱患者上臂抬高>90°，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度。或嘱患者深呼吸配合送管，通过增加回心血量，使导管随加大血流送入上腔静脉[25]。

　　【参考文献】

　　[1]宋玲勤，李小宁，王西京.采用普通针、静脉留置针及PICC化疗所致静脉炎的比较[J].现代肿瘤医学，2006，14（6）：774-775.

　　[2]张小云，翟红岩.去甲长春新碱不同给药方式局部反应的观察及护理[J].中国肿瘤临床与康复，1999，6（1）：76.

　　[3]Harter C，Ostendorf T， Bach A G，et a1.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies[J].Suppot Care in Cancer，2003，11（12）：790-794.

　　[4]黄石群，胡敏芝，梁艳芳，等.影响PICC置管成功的相关因素分析及对策[J].中国现代医药杂志，2007，9（1）：87-88.

　　[5]张彦，刘兵.40例外周中心静脉置管术的临床应用与护理[J].护理研究，2005， 19（5B）：907.

　　[6]葛兆霞.老年患者使用PICC导管存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2C）：41.

　　[7]黎小霞，张伟玲，周雪梅.PICC置管送入困难原因分析与护理对策[J].海南医学，2010，21（9）：134-135.

　　[8]赵丽华.PICC置管困难的原因分析及护理对策[J].家庭护士，2007，5（11）：34-36.

　　[9]李荣，梁郁香，柴慧.PICC置管中出现的问题及应对措施[J].农垦医学，2007， 29（6）：435-436.

　　[10]梁靖，刘宇.护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查研究[J].护理管理杂志，2004，4（8）：8-l0.

　　[11]周日莲，胡蜂霞，杨健美.PICC导管置入困难原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（11）：109-110.

　　[12]张静.PICC在内科重症监护室的应用及观察[J].护士进修杂志，2002，17（10）：785-786.

　　[13]陈萍，蒋莉，兰大华.健康教育在PICC围置管期中的应用[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3（4）：347-348.

　　[14]孙建美，张金梅.PICC导管发生送管困难处理[J].护理研究，2009，23（9）：2396.

　　[15]Ryder M.Peripherally central catheter[J].Nurs Clin North Am，1993，29（4）：931-947.

　　[16]罗奕.贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析[J].湖南中医药物导报，2004，10（1）：25-26.

　　[17]徐氚，王晓娅，夏唯.PICC术的应用方法与护理要点[J].中国现代临床医学，2004，3（90）：60-61.

　　[18]董建英，王阿莉，李勇，等.经外周静脉置入中心静脉导管的国内外进展[J].现代护理，2006（13）：1199-1201.

　　[19]李新萍.外周导人中心静脉置管的护理进展[J].护土进修杂志，2002，17（11）：859-860.

　　[20]毛小敏.恶性肿瘤病人PICC置管的健康教育[J].中外医疗，2008，4：50.

　　[21]刘红，李克华，刘静瑷，等.外周导人中心静脉插管术在新生儿监护病房的应用[J].中华儿科杂志，1999，37（8）：497.

　　[22]王莉莉，王蓓.体位选择对PICC置管成功率影响的探讨[J].实用临床医药杂志，2006，2（2）：50-51.

　　[23]郭丽娟，王立，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志，2003，19（7）：5-6.

　　[24]张秀华，赵红，张淑红，等.B超引导行PICC穿刺的效果观察与分析[J].齐鲁护理杂志，2006，12（18）：1748.

　　[25]朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC围置管期健康教育[J].实用全科医学，2006，4（4）：457-458.

 

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