摘要：

　　目的：评价从肝论治亚急性咳嗽的思路是否具有临床价值，为中医临床治疗亚急性咳嗽提供新的更广阔的思路。方法：对调肝法及宣肺止咳法治疗亚急性咳嗽的疗效进行对比研究。结果：治疗组以调肝法为治疗大法在显愈率及总有效率方面明显优于对照组以止嗽散加减的治疗（P<0.05）。治疗组以调肝法为治疗大法在治疗前后的咳嗽症状平均积分改善方面明显优于对照组以止嗽散加减的治疗（P<0.05）。结论：从肝论治亚急性咳嗽的疗效明显好于常用的宣肺止咳法，疗效肯定，能改善患者的临床症状，值得临床推广。

　　关键词：亚急性咳嗽；中医治疗；从肝论治

　　【中图分类号】

　　R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0280-02

　　咳嗽对于呼吸系统疾病而言，是十分常见的症状，以“咳嗽”为主诉的门诊患者比例很高。这一症状尽管作为机体的一种正常防御机制，有助于清除呼吸道内的分泌物和有害物质，但咳嗽症状如果过于剧烈和频繁，则会不同程度的对机体造成损害，而患者的工作、生活和社会活动也会因此受到诸多影响。咳嗽的分类很多，按其病程长短一般可分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

　　世界各国的医学会对于慢性咳嗽均制定了详尽的诊治指南，但对于亚急性咳嗽的诊断及治疗规范研究甚少，很多问题还不明确。目前学术界通常按病程长短进行定义：急性咳嗽为发作3周以内的咳嗽，亚急性咳嗽为发病3-8周的咳嗽[1]。现代医学对咳嗽的治疗强调先明确病因，然后选用相对应的治疗措施，因此在治疗前为患者罗列了复杂的检查流程，然而虽然大部分的患者完善了所有检查，但最后导致咳嗽的原因仍不能完全明确，因此转而向中医求治。自古以来治疗“咳嗽”一病，中医积累了较多的成熟经验与验方。其治疗方便快捷，无需过多化验，一旦对症，则效果立见[2]。中医或从外感或从内伤辨证论治咳嗽，但由于缺乏统一的、公认的证候分类标准，加之各医者对亚急性咳嗽病因的认识存在较大的分歧，各阶层的医疗工作者业务水平也存在一定的差距，使运用中医药手段治疗亚急性咳嗽的效果有待进一步提高[3]。通过多年的临床实践，笔者认为亚急性咳嗽大多存在肝郁化风，三焦郁滞，肝火犯肺等诸多表现，在临证时以疏肝平肝、通利三焦为主的治疗可以明显提高疗效，明显好于传统的宣肺止咳化痰的治疗。现就2010-2012年门诊中的亚急性咳嗽患者应用从肝论治法与常用的的宣肺止咳法（止嗽散）的治疗效果对比研究如下。

　　1临床资料

　　1.1 病例来源：采取现场调查的方法，对在2010年-2012年期间，于首都医科大学附属北京中医医院呼吸科门诊就诊，符合亚急性咳嗽诊断标准的患者，遵照本研究的纳入标准与排除标准，把符合标准的病人作为研究对象，进行随机对照观察。

　　1.2 调查方法：对入组病例分别记录咳嗽、咯痰、咽痒、气促、胸闷等主要症状，计算治疗前后咳嗽积分变化情况。

　　1.3 一般资料：纳入患者共60例，均来自北京中医医院呼吸科门诊，60例患者分为治疗组（从肝论治组）30例，对照组（止嗽散组）30例，均以随机数字表进行随机分组。治疗组30例中性别构成为：男性16例，女性14例；年龄16-64岁，平均（40.7±14.3）岁。对照组30例中性别构成为：男性15例，女性15例；年龄15-66岁，平均（42.1±16.4）岁。纳入的所有患者病程均为3-8周。治疗组和对照组患者的年龄等一般资料经统计学处理无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

　　2诊断标准

　　2.1 亚急性咳嗽的诊断标准：根据中华医学会呼吸分会制定的《咳嗽的诊断和治疗指南（2005版）》[1]，亚急性咳嗽指X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，咳嗽症状发作时间在3-8周的患者。

　　2.2 中医证候诊断标准（参照周仲英主编的第七版《中医内科学》咳嗽的相关部分指定） 肝咳：咳嗽日久，时缓时剧，或感受风寒，或每逢忧愁烦恼时加剧；咳则两肋疼痛，转侧不利；咽痒、咽干、咽喉梗阻感，胸闷不舒、心烦易怒；痰或黄或白，或咳吐不畅，口干口苦；或咳而遗尿；或面赤头痛、眩晕耳鸣；舌红，苔或白或腻，或少苔，脉见弦象。

　　基本方：桔梗、柴胡、半夏、黄芩、炙甘草、白芍、干姜、五味子、前胡、枳壳、青皮、陈皮、紫苑。加减：肝阳上亢加天麻、代赭石、龙骨、牡蛎；肝郁气滞加元胡、川楝子；肝阴不足加生地、沙参、麦冬；肝血不足加当归、熟地、麦冬；咳而遗尿加党参、麦冬、五味子、当归、白芍：肝经湿热加龙胆草、生栀子、茵陈。

　　2.3 纳入及排除标准：依据2005年中华医学会颁布的《咳嗽诊断及治疗指南》拟定：

　　2.3.1 纳入标准：①咳嗽为惟一或主要症状；②3周<咳嗽时间<8周；③胸片或CT无异常；④年龄>14岁的患者。⑤知情同意接受本研究方案的患者。

　　2.3.2 排除标准：①咳嗽病因明确的患者，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、恶性肿瘤等；②不愿意口服中药汤药配合治疗者；③对本临床观察方案不接受者。

　　2.4 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，采用尼莫地平法，即（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，用百分数表示。

　　①治愈：咳嗽、其它伴随症状消失，咳嗽在2周以上未发作；或积分改善率>90%者。

　　②显效：咳嗽、其它伴随减轻，或积分改善率60%≤90%者。

　　③好转：咳嗽、其它症状有所好转，或积分改善率30%≤60%者。

　　④无效：症状无明显改变甚至加重，或积分改善率<30%者。

　　3研究方法

　　3.1 设计方法：治疗组按肝咳特点辨证分型，其方药以上述治疗肝咳基本方辨证加减，水煎分早晚温服，1剂/日。对照组予止嗽散原方随症化裁，方药组成：百部、桔梗、前胡、陈皮、白前、荆芥、紫苑、甘草。气喘加麻黄、杏仁；痰白而稀加干姜、细辛；痰质粘加竹茹、海浮石；痰色黄加浙贝母、全瓜蒌。水煎分早晚温服，1剂/日。共观察2周。

　　3.2 随机方法：按随机数字表随机分为治疗组与对照组。

　　3.3 临床观察指标：对入组病例建立临床观察表，参照《中药新药临床研究指导原则》及相关文献对咳嗽、咯痰、咽痒、气促、胸闷等主要症状制定评分标准：0分为无咳嗽；1分为1-2次短暂咳嗽；2分为2次以上短暂咳嗽；3分为频繁咳嗽，但不影响日常活动；4分为频繁咳嗽，影响日常活动；5分为频繁咳嗽，不能进行日常活动。其他症状按是否存在分别记录0分、2分，对比治疗前后积分的改变。

　　3.4 统计学方法：本临床观察采集的所有数据均采用SPSS 13.0进行统计学比较处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

　　3.5 质量控制：所有参加临床观察的患者入组后在治疗期间均禁止服用其他止咳化痰药物，均使用我院中药代煎室代煎的药物。

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