从肝论治亚急性咳嗽的研究(2)

人气指数:点发布时间:2014-06-24 15:50 来源：http://www.zgqkk.com 作者：张洁

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　　4结果

　　4.1 综合疗效比较见表1。经过2周的治疗，治疗组和对照组显愈率及总有效率比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

　　5结论

　　5.1 从肝论治法优于常规的宣肺止咳法。治疗组和对照组患者经过为期2周的治疗，治疗组在显愈率及总有效率方面明显优于对照组（P<0.05）。说明亚急性咳嗽从肝论治可以更好的解除病因，祛除病邪，调畅气机，通利三焦，恢复肺主宣降的功能。

　　5.2 调肝治咳法在改善症状积分方面优于常规的宣肺止咳法。经2周的治疗，以调肝法为治疗组在治疗前后咳嗽症状平均积分方面明显优于以止嗽散加减为主的对照组（P<0.05）。可以得出从肝论治亚急性咳嗽可以更好的改善咳嗽症状，治疗成功率优于单纯的宣肺止咳法。

　　6 讨论

　　6.1 亚急性咳嗽的常见病因为：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎[4]。只有诊断明确、病因清楚的亚急性咳嗽患者，才能针对其病因、症状进行有效的治疗，才能获得较为满意的疗效。本临床观察所纳入的60例患者中，只有24例（40%）患者的病因是明确的，一般以上的患者病因诊断并不明确，论文格式对于这部分患者只能采取对症治疗。在本临床观察纳入的60例患者中接受过中医治疗的占83%，他们服用中药时间为1周-4周不等，但没有取得明显的疗效，分析其主要原因为医师对咳嗽的辩证缺乏准确，其治疗方药大多局限于疏风宣肺、止咳化痰等常规治法，而忽视从肝论治的重要法则。

　　6.2 亚急性咳嗽患者多表现为阵发性咳嗽、喉痒、咳痰不爽、两肋胀满或咳而肋痛、胸闷不舒、口干、口苦、心情烦躁、脉弦等肝火犯肺、肝经郁热、肝郁不疏等症状，一些患者还伴有失眠多梦、心烦不寐等症[5]。因此可以认为亚急性咳嗽的一个重要病机就是肝失疏泄、气机郁滞。现代生活节奏紧张，来自学习、生活、工作等各个方面的压力较大；再加上咳嗽症状反复发作、迁延难愈，也会对患者的日常生活等产生较大影响，给患者造成沉重的心理负担[6、7]，长期情志不遂，是导致这一病机的重要病因。所以从肝论治就要贯穿临床治疗的始终，而不可单纯止咳。而调肝止咳，应先辨虚实，以虚证为主者以养阴柔肝为治疗大法，常用药物如赤芍、麦冬、当归、白芍等[8]；以实证为主者以清肝、疏肝为治疗大法，常用药物如柴胡、栀子、丹皮、黄芩、川楝子、黛蛤散等[9]。《临证指南医案·肝风》云：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。”故运用调肝法须注意疏泄不可太过。一方面疏肝药物多性燥而易伤阴。另一方面，肝为风木之脏，而肺为娇脏，均不耐燥热，故临证时刻谨记用药切勿过于温燥，可加入玄参、麦冬、沙参、地黄等养阴之剂，肝气之郁结得以疏泄，则肺气得以沉降，咳嗽乃止[10]。

　　6.3 本研究通过从肝论治与传统的宣肺止咳法的对比研究，证实了从肝论治亚急性咳嗽的疗效明显好于对照组。从中医辨证分型来看，肝咳多见四种类型：

　　①肝气不疏，临床多见咳嗽频频发作，声高气粗，咯痰不畅，咳唾引胸胁胀满，攻窜不定，治以疏肝降气法为主。

　　②肝阳上亢，临床见咳嗽剧作，咳痰不爽，甚则气急喘促，头晕脑胀，胸胁胀满，苔薄，舌质红，脉弦等症，治宜采用平肝潜阳法。

　　③肝火犯肺，临床多见气逆咳嗽，痰咯不畅，咽喉干燥，胸胁苦满，面红目赤，头痛眩晕，舌苔薄黄，舌质红，脉弦数。治拟清肝泻火止咳。

　　④肝阴亏耗，临床多见干咳少痰，咳嗽声低，口干引饮，颧红潮红，咽喉作呛干燥，两胁胀痛，头晕耳鸣，舌苔薄少，舌质红少津，脉细弦，治拟养阴柔肝治咳。

　　本临床观察所用方剂均是在小柴胡汤基础上的加减化裁而来，其中柴胡具轻清宣畅，升散透达之性，功擅疏散少阳半表半里之邪，又能疏肝解郁、行气开滞。与黄芩、半夏配伍，可以和解表里，疏畅三焦气机，专可治疗气机郁结不畅、湿热遏阻、三焦气化不利所致的咳嗽。柴胡与前胡相伍，前者畅达肝气，后者宣发肺气，一畅一宣，使上中下三焦之气机通顺、条达。杨时泰认为两者：“一升阳于上，为元气之春夏；一降阳于下，为元气之秋冬。”桔梗与枳壳相配伍为“枳桔散”，主治胸胁胀满而不痛，桔梗宣畅肺气，枳壳宽中下气，一个上行，一个下行，一升一降，将胸中郁结之气散开。青皮与陈皮相伍既可疏解肝气，又可通行脾气，共收理气开郁、行气化痰之功效[11]。紫菀一药味辛、甘，苦，性温，归肺经，能止咳平嗽、温肺化痰。以上诸药配伍可疏肝理气、宣畅肺气、化痰止咳、通利三焦，针对因肝郁犯肺所致咳嗽具有显著的疗效[12]。

　　综上所述，针对亚急性咳嗽患者，中医治疗宜从肝论治，针对不同证型分别采用疏肝理气、清肝泄热、平肝熄风、滋养肝阴等方法辩证施治，配合化痰、降气、祛风等方法，使咳嗽得到有效控制，临床证实，从肝论治的疗效要远强于传统的从肺论治。特别是经西医多种检查仍不能明确病因的患者，中医治疗具有较大的优势。

　　参考文献

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　　[2] 朱诗乒.蔡宛如中西结合辨治亚急性咳嗽经验.中华医学会呼吸病学年会——2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C].2013：630-631.

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　　[4] 陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（6）：494-497.

　　[5] 程昌顺，吴东南，禤少敏等.从相关脏腑论治慢性阻塞性肺疾病探析.山西中医[J].2013，1（29）：1-3.

　　[6] 周继朴，王莒生.王莒生教授治疗亚急性咳嗽经验.世界中西医结合杂志[J].2012，12（7）：1022-1024.

　　[7] 王洪.从肝论治慢性咳嗽肝咳证临床观察.北京中医药[J].2012，7（31）：531-532.

　　[8] 闫家丽，樊长征，张燕萍等.从五脏论治咳嗽变异性哮喘.中医杂志[J].2012，4（53）：655-657.

　　[9] 黄世珍.从肝论治咳嗽的体会.贵阳中医学院学报[J].2012，2（34）：127-128.

　　[10] 陈乐康.从肝论治顽固性咳嗽40例疗效观察.长春中医药大学学报[J].2010，4（26）：538.