摘要：目的： 讨新生儿难治性肺炎的病因及可行诊疗方法。 方法： 回顾性分析68例新生儿难治性肺炎的临床资料。 结果： 68例肺炎中，男42例，女26例；胎龄<37周57例，胎龄≥37周11例；出生体质量<1500g 23例， 1500g-2500g 30例，≥2500g 15例；住院时间平均25天（15-52天），治愈58例。导致难治性肺炎的病因主要包括：感染强毒力的病原体，耐药病原体或多病原感染，合并消化道异常，心血管异常等，通过合理使用抗生素，配合雾化吸痰、处理相关合并症或并发症，取得较好的疗效。 结论： 应采取多病原检测方法，查找病原菌，寻找导致肺炎迁延不愈的并发症或合并症，及时调整治疗方案，加强营养支持等综合措施，方可提高难治性肺炎的诊治水平。

　　关键词： 难治性肺炎；诊断，治疗；婴儿；新生

　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0078-02

　　新生儿肺炎是新生儿的常见病，大多数患儿经有效抗生素治疗1-2周后即可痊愈，但临床上有少数新生儿经抗生素治疗疗效不显著，病情逐渐加重且病程迁延2周以上，而转为难治性肺炎，不仅临床治疗棘手，也增加了患儿家长的经济和心理负担，是目前新生儿医学领域的一大难题。本文对福建省妇幼保健院新生儿科收治的68例新生儿难治性肺炎进行临床分析，以期探讨其临床特点、病因及诊治方法。

　　一、资料与方法

　　研究对象

　　所谓难治性肺炎，临床上并无明确的定义，大体上是指病情严重或病程迁延，经抗感染药物积极治疗仍无改善、迁延不愈甚至恶化的一类肺炎[1]。根据参考文献[2]和美国胸科临床疾病标准，本研究选择2009年1月-12月在我院新生儿科住院期间诊断为新生儿肺炎，经常规治疗15天无明显好转/或加重者，或者肺炎治疗一周但病情仍进行性加重者。

　　二、研究方法：

　　1、记录患儿的性别、胎龄、出生体重、临床表现，合并症或并发症。

　　2、胸部影像学检查：患儿均在入院后常规行胸部X线平片检查，确诊难治性肺炎的部分病例行胸部CT检查。

　　3、病原学检查：所有病人入院后做痰培养和药敏，考虑并发败血症的同时做血培养加药敏，早产儿，重度小于胎龄儿，怀疑宫内TORCH感染，存在多脏器功能损害的行尿CMV-DNA，血CMV，RUB抗体，TPPA，RPR检测。

　　4、其他：所有病人均查血常规，CRP；诊断呼吸衰竭、心力衰竭、肺透明膜病、败血症等查动脉血气、生化；体检发现心脏杂音明显、怀疑先天性心脏病、小胎龄早产儿、重度小于胎龄儿行心脏彩超检查；小于34周早产儿常规查头颅B超；合并HIE、颅内出血等颅脑疾患病人根据病情行头颅CT，脑电图，头颅MRI检查。

　　三、统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用例数和率表示，两组间的计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　一、一般资料

　　本科从2009年1月-2009年12月收治68例新生儿难治性肺炎，同期住院病人达4184人，肺炎病人达1525人，占住院病人的36.4%；其中难治性肺炎占肺炎总数的4.4%。68例难治性肺炎患者中，男42例，女26例；胎龄<37周57例，胎龄≥37周11例；出生体质量<1500g 23例， 1500g-2500g 30例，≥2500g 15例；入院日龄平均18天（0.5小时-24天）；住院时间平均25天（15-52天）。

　　二、临床表现：症状：呼吸系统表现：气促58例，紫绀15例，呻吟16例，咳嗽2例；循环系统表现：心律失常1例；神经系统表现：神萎反应差12例；消化系统表现：纳差拒乳4例，腹胀1例；发热7例；体征：肺部罗音15例，呼吸困难68例。

　　三、合并症或并发症：难治性肺炎患儿可能同时合并有先天性心脏病、心力衰竭、贫血等，详见表1。早产儿与足月儿巨细胞病毒感染发生率的差别有统计学意义；低出生体重儿与正常出生体重儿巨细胞病毒感染和低蛋白血症发生率的差别有统计学意义。

　　四、病原学检查结果详见表2

　　五、胸部X线及其他检查表3

　　六、治疗方法

　　患儿在病因和病原学明确后，根据药敏结果调整抗生素，在病原学不明确时，根据经验合理选择抗生素，最初选择青霉素，哌拉西林/舒巴坦，头孢美唑，头孢噻肟，阿莫西林/克拉维酸钾，治疗5天-1周，病情继续加重者联合使用抗生素，选择哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶等三代头孢菌素，美罗培南，万古霉素。部分合并病毒感染者，配合应用更昔洛韦等抗病毒药物，积极处理呼吸衰竭，心力衰竭，贫血，酸碱失衡等并发症或合并症，取得较好疗效。

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