3 讨论

　　急性脑梗死仅次于恶性肿瘤在我国是导致死亡和病残的主要原因，其发病率约为0.12%～0.18%，病死率约为0.06%～0.12%[3]。一直以来广大医学研究者都在为了寻找急性脑梗死的有效治疗手段，降低患者的病死率和致残率，提高患者的生活质量而努力。在脑梗死的治疗中，脑神经保护治疗非常重要，患者在脑缺血超过6 h之后会导致缺血中心部位周围产生半暗带区，当血液恢复后一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡，这些死亡细胞会引发患者脑部发生一系列脑部连锁反应，进而导致其神经细胞受损[4-5]。因此在治疗中应尽可能的延长缺血神经细胞的生存能力，阻止病情进展，为综合治疗争取时间[6]。目前临床上得到广泛认同的治疗方法是早期恢复血流的溶栓治疗，然而由于受到多种因素的影响，很多急性脑梗死患者不能接受这种治疗，国内只有0.5%的急性脑梗死患者能够采用溶栓治疗[7-8]。现阶段急性脑梗死大多还是采用抗凝、改善微循环和神经保护治疗[9]。阿加曲班是一种合成的低分子左旋精氨酸衍生物，是日本在1970年合成的一种选择性凝血酶抑制剂，它对凝血酶具有高度选择性，在浓度极低的时候能够抑制由凝血酶所致的纤维蛋白形成和血小板聚集，同时抑制血管的收缩作用，进而发挥其抗凝血作用[10-11]。再加上由于阿加曲班分子量小，因此它在机体内更容易通过血管内皮和细胞屏障，并穿过纤维蛋白栅栏进入到血栓内部，对机体内已经与纤维蛋白结合的凝血酶进行直接的灭活，并且还不会对凝血酶的调节过程产生影响，通过抗凝试验能很容易监测阿加曲班的治疗作用，容易控制治疗[12-13]。另外，与肝素相比，阿加曲班的出血倾向小，安全性较高[14]。1992年，日本研究者将此药应用于缺血性脑血管疾病急性期的治疗中，与使用安慰剂组的患者进行对比治疗，研究结果显示，使用阿加曲班组的患者治疗有效率为53.7%，明显高于安慰剂组（25.8%），这也证实了阿加曲班应用于脑血管疾病中具有较好的疗效[15-16]。2004年，在Stroke杂志上发表了一篇文章，文章的内容是美国研究者将阿加曲班应用于急性缺血性脑卒患者的治疗中，采用随机双盲安慰剂对照试验，对阿加曲班用药的安全性进行研究，研究结果为，阿加曲班治疗组aPTT明显延长，两组患者相比差异具有显著性（P<0.05）；但出血不良反应并不比对照组多，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）[17-18]。由此可见，阿加曲班应用于急性缺血性脑卒患者的治疗中是安全的。

　　本研究观察组患者采用阿加曲班进行治疗，其治疗效果明显高于对照组（P<0.05），说明阿加曲班对于急性脑梗死具有较好的治疗效果；观察组患者的临床神经功能缺损程度（CSS）评分也明显优于对照组（P<0.05），说明阿加曲班能够有效控制急性脑梗死对患者神经功能的损伤；观察组患者经治疗后凝血酶原时间复查也基本恢复正常，未见明显不良反应和过敏反应。总的来说，阿加曲班用于急性脑梗死疗效确切，且能够有效恢复患者神经功能缺损和凝血功能，具有安全性和有效性。

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