3 讨 论
据统计，目前美国高血压前期的患病率约为31%，我国为47%[5]。王文等[6]研究表明，高血压前期人群若不采取干预措施，10年内44.7%～64.3%将发展成为高血压病。国内一项研究提示，在总的心脑血管病事件中，约有14.4%归因于高血压前期，其中有12.4%冠心病事件和15.2%脑卒中事件归因于高血压前期[7]。说明高血压前期和高血压一样，已经与心血管事件、脑卒中、慢性肾功能不全等靶器官损害的疾病密切相关。至于高血压前期的药物干预，目前尚缺乏充足的研究。Julius等[8]高血压防治试验（Trial of Preventing Hypertension，TROPH） 是第一个针对高血压前期患者进行早期药物治疗的随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床研究，其显示使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦2年，可使高血压前期人群进展为高血压的风险降低66%。但药物干预治疗目前还存在着相当大的争议，主要集中在医学经济学和药物安全性等方面。药物价格较昂贵，成本/效益比增高，要说服高血压前期的一般人群接受此种药物难度较大，也不利于推广使用。故生活方式干预依然是治疗的基础。本研究通过对高血压前期患者半年严格的生活方式干预，患者的体重指数、血压及血三酰甘油、胆固醇水平均较干预前有明显下降（ P <0.05）。显示对高血压前期患者的日常生活方式进行定期的跟踪随访指导，可以降低血压水平，减少高血压前期进展为高血压病，减少心脑血管事件的发生。然而生活方式干预亦有明显的欠缺，如患者的依从性明显不足，要长期改变既定生活方式、不良饮食习惯和过多摄入热量等非常困难，也难以坚持[9]。解决以上问题的关键是积极地寻找其他办法，既能干预生活方式引起的危险因素，又能干预血压，具有多靶点作用功能，且顺应性好，患者易接受，成本/效益比高，具备这些条件的中医中药是值得研究的。
从中医角度讲，高血压前期应属无病名有证之概念，属中医“未病学”之范畴。故对于高血压前期人群，应在“未病先防”养生措施的基础上，尽早采取药物或非药物干预，辨证施治，纠其偏颇，协调阴阳，恢复平衡[10]。高血压前期在病因病机上多为肝阳偏亢（或肝火上炎），或肝肾阴精亏虚，阴不敛阳而致虚阳上亢，此外易兼湿兼瘀。故平肝熄风、补益肝肾是其主要治法；而《难经·七十七难》提出：“所谓治未病，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”。故“实脾”也是高血压前期的治法之一。平肝益肾健脾方是根据高血压前期的主要病因病机而设计，具有平肝潜阳、滋补肝肾并兼有健脾化湿之功效，方中天麻、钩藤、珍珠母、决明子平肝化痰浊、熄风潜阳，用以为君药；杜仲、桑寄生补益肝肾，共为臣药；佐以半夏、茯苓、白术健脾化湿，降逆止晕，泽泻利水渗湿；川牛膝活血利水，引药下行，为使药。诸药合用共起平肝益肾、健脾降压之效。本研究治疗组在生活方式的干预基础上加用平肝益肾健脾方，中医症状积分改善较明显，并取得了显著的症状疗效。且与对照组比较，血三酰甘油水平有明显下降（ P <0.05）。而现代药理研究发现许多中药具有降压作用，如决明子[11]、绒毛钩藤与国产钩藤[12]都可通过调节肾素 血管紧张素 醛固酮系统来达到降压的目的；天麻、钩藤[13]有改善血管内皮作用；茯苓、白术、泽泻[14]有利尿降压的作用；杜仲五种成分均有不同程度的降压作用等[15]。故本研究显示治疗组与对照组比较血压下降更明显。虽然与对照组相比，治疗后治疗组BMI及血胆固醇水平差异无统计学意义，但也显示出了一定的下降趋势。
高血压前期不再是单纯血压数值的升高，而是血压升高到临床高血压水平之前，机体已经出现血管结构改变、心肌重构、代谢障碍等引起心脑血管疾病的危险因素。加强对高血压前期的管理与干预，是预防高血压的重要措施，势在必行。以生活方式干预为基础，发挥中医养生保健的优势，运用中医的方法进行防治，不仅容易让患者接受，而且具有很好的疗效。本研究由于病例较少，研究样本小，观察周期偏短，研究对象生活方式的改变缺乏有力的监控和管理等原因，对研究结论产生了一定的负面影响，但此初步研究已显示平肝益肾健脾方用于高血压前期的防治有一定应用价值，值得进一步开展研究。
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