摘要：目的 评价冠状动脉心肌桥病变的临床特征及影响因素。 方法 分析320例心肌桥患者的冠状动脉造影资料和临床资料。依据心肌桥是否合并心肌桥近端冠状动脉狭窄将患者分为单纯肌桥组和复杂肌桥组，比较两组患者年龄、性别、收缩压、舒张压、脉压、肌桥长度、肌桥压迫程度、左心室质量指数、吸烟、血糖、血脂等因素。 结果 复杂肌桥组的收缩压、脉压、血脂、心肌桥的压迫程度、左心室质量指数与单纯肌桥组比较差异有统计学意义（ P <0.05或 P <0.01）。 Logistic 回归分析发现收缩压、脉压、心肌桥的压迫程度、左心室质量指数与是否合并肌桥近端冠状动脉狭窄显著相关（ P <0.05）。 结论 冠状动脉心肌桥患者的临床表现主要和是否合并心肌桥近端冠状动脉狭窄有关；收缩压、脉压、心肌桥压迫程度、左心室质量指数是合并心肌桥近端冠状动脉狭窄的主要决定因素。

　　关键词： 冠状动脉硬化；心肌桥；左心室质量指数

　　中图分类号 ：R541 R256.2 文献标识码：B

　　doi： 10.3969/j.issn.1672 1349.2014.10.012

　　文章编号：1672 1349（2014）10 1189 02

　　冠状动脉的某一段有时行走于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，这部分冠状动脉称为壁冠状动脉，该心肌纤维称为心肌桥。尸检、病理学及临床影像学研究提示心肌桥有引起或加速其近端冠状动脉发展粥样硬化倾向[1]。但心肌桥是否为独立危险因素仍存在争议[2]。因此，本研究对冠状动脉心肌桥的临床特征及其影响因素进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2008年6月—2012年6月在我院首次行冠状动脉造影（2 319例患者）发现冠状动脉心肌桥的患者共320例（338段心肌桥），占同期冠状动脉造影患者的13.8%。

　　1.2 冠状动脉造影方法 经桡动脉或股动脉行冠状动造影，经桡动脉行冠状动脉造影者，术前常规经鞘管缓慢推注硝酸甘油200 μg和地尔硫卓3 mg防止血管痉挛。造影设备为美国GE公司生产的大型C臂心血管造影机。对在至少一个投照体位发现某一段冠状动脉在舒张期内径正常，在收缩期突然狭窄，呈“挤奶效应”者提示该段冠脉为心肌桥压迫所致，在心脏收缩期至少2个投射角度显示狭窄≥30%，而在舒张期恢复正常，诊断为心肌桥 壁冠状动脉。

　　1.3 分组 根据Nobel分级[3]将心肌桥按狭窄程度分为3级：Ⅰ级，收缩期狭窄>0且≤50%；Ⅱ级，收缩期狭窄>50%且≤75%；Ⅲ级，收缩期狭窄>75%且≤100%。将合并心肌桥 壁冠状动脉近端动脉粥样硬化狭窄133例分为复杂肌桥组，而不合并心肌桥 壁冠状动脉近端动脉粥样硬化者187例为单纯肌桥组。

　　1.4 研究方法 冠状动脉心肌桥的临床表现为与心肌桥相关的稳定劳力性心绞痛、不稳定型心绞痛和ST段抬高心肌梗死等。如临床表现与心肌桥无关，则认为心肌桥无临床症状。比较两组患者年龄、性别、高血 压、血脂异常、空腹血糖、吸烟、心肌桥长度、心肌桥压

　　1.5

　　2 结 果

　　2.1 临床表现 在320例心肌桥 壁冠状动脉患者中，典型胸痛146例（45.6%），不稳定型心绞痛127例（39.7%），急性心肌梗死33例（10.3%）。单纯肌桥组：115例肌桥无相关临床症状，稳定型劳力性心绞痛38例，不稳定型心绞痛34例，无急性心肌梗死病例。复杂肌桥组：仅1例无症状，稳定型劳力性心绞痛6例，不稳定型心绞痛93例，急性心肌梗死33例。两组在无相关临床症状、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的发生率方面差异有统计学意义（ P <0.01）。

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