2.2 冠状动脉造影结果 共发现心肌桥 壁冠状动脉338段，324支存在心肌桥 壁冠状动脉，其中单支血管1段心肌桥292例（93.6%）；2段心肌桥位于同一血管共 14例（4.5%），2段心肌桥位于不同血管4例（1.3%）。 心肌桥 壁冠状动脉的具体分布情况详见表1。

　　3 讨 论

　　既往研究显示，冠状动脉造影的心肌桥 壁冠状动脉发现率为0.5%～33%[4]。在本研究中心肌桥 壁冠状动脉的发现率为13.8%，与国内大样本研究16.1%的发现率相近[4]。

　　本研究发现，心肌桥 壁冠状动脉多位于左前降支中段，且男性多于女性，与既往研究结果一样[5]。虽然长期以来心肌桥被认为是一种良性病变，然而随着冠状动脉造影技术的普及，心肌桥已被认为是心肌缺血的病因之一[5]。目前认为心肌桥引起心肌缺血的原因可归纳为2个方面：①来自心肌桥本身。心肌桥对血管的压迫不完全发生在收缩期，并可持续至舒张期，导致冠状动脉血流储备量的减少。②来自心肌桥近端冠状动脉粥样硬化病变。心肌桥近端冠状动脉长期处于高压状态，且存在湍流甚至逆向血流，易引起血管内膜损伤而继发动脉硬化；近端冠状动脉与内膜之间的剪应力下降，导致一些血管活性物质增加，进一步促进动脉硬化斑块形成[6]。病理研究发现，心肌桥近端冠状动脉内皮细胞多呈扁平状或多边形，表面呈虫啄样缺损，容易发生冠状动脉粥样硬化[5]。

　　本研究通过对合并心肌桥近端冠状动脉狭窄与未合并近端冠状动脉狭窄的心肌桥病变特征进行对照研究发现，复杂肌桥组的肌桥压迫程度、吸烟、LVMI、收缩压、脉压、TC、LDL与单纯肌桥组比较差异有统计学意义（ P <0.05或 P <0.01）。提示合并心肌桥近端冠状动脉粥样硬化狭窄可能与心肌桥压迫程度、吸烟、LVMI、收缩压、脉压、TC、LDL有关。进一步经 Logistic 多元回归分析发现，在诸多因素中，心肌桥压迫程度、收缩压、脉压及LVMI与合并肌桥近端冠状动脉狭窄显著相关，而与年龄、性别、舒张压、空腹血糖、心肌桥长度等因素无相关性。

　　既往研究认为，心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变与心肌桥的厚度及长度相关[6]。心肌桥的厚度与壁冠状动脉受压迫程度有关。本研究未发现壁冠状动脉长度与心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变有关。

　　本研究提示心肌桥患者有较高的心肌缺血发生率，且心肌桥近端冠状动脉易发生狭窄病变。心肌桥 冠状动脉收缩期狭窄可能是心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的诱发因素之一，而收缩压、脉压、心肌桥的压迫程度、LVMI则是心肌桥近端冠状动脉狭窄性病变的主要决定因素。

　　参考文献：

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　　[2] Poullis M.Letter by poullis regarding article，anatomie properties of myocardial bridge predisposing to myocardial infarction [J].Circulation，2010，121：e263.

　　[3] Noble J，Bourssa MG，Petitclerc R， et al .Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery： Normal variant or obstruction？ [J].Am J Cardiol，1976，37：993 999.

　　[4] Qian JY，Zhang F，Dong M， et al .Prevalence and characteristics of myocardial bridging in coronary angiogram data from consecutive 5 525 patients[J].Chin Med J（Engl），2009，122：632 635.

　　[5] Nakanishi R，Rajani R，Ishikawa Y， et al .Myocardial bridging on coronary CTA：An innocent bystander or a culprit in myocardial infarction[J].J Cardiovasc Comput Tomogr，2012，6：3 13.

　　[6] Takamura K，Fujimoto S，Nanjo S， et al .Anatomical characteristics of myocardial bridge in patients with myocardial infarction by multi detector computed tomography[J].Circ J，2011，75：642 648.

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