[摘要] 目的 通过比较两种不同手法经桡动脉穿刺采血的临床效果，探讨临床动脉采血的最佳穿刺方法。方法 将98例患者随机分为对照组和观察组，两组分别采用30°～45°角斜面进针和90°角进针，比较两组患者穿刺成功率、疼痛感及皮下淤血发生情况。结果 观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（χ2=7.961，P=0.005）；观察组疼痛发生情况明显低于对照组（χ2=9.56，P=0.023）；观察组皮下淤血情况明显低于对照组（χ2=4.356，P=0.037）；局部血肿发生率明显低于对照组（χ2=4.237，P=0.04）。 结论 垂直进针法对组织损伤小，可提高动脉穿刺采血的成功率、减轻患者疼痛感、降低皮下淤血的发生。

　　[关键词] 穿刺方法；桡动脉采血；应用效果

　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0123-03

　　[Abstract] Objective To compare clinical effects of two different methods of blood through the radial artery puncture， discuss the best methods of clinical arterial puncture blood sampling. Methods A total of 98 patients were randomly divided into control group and observation group， the two groups were used needle bevel angle of 30 to 45 degrees and a 90-degree angle into the needle. The puncture success rate， pain and subcutaneous congestion occurrence in the two groups were observed. Results The success rate of the only one puncture of observation group was significantly higher than the control group （χ2=7.961， P=0.005）； Incidence of pain of observation group was significantly lower than the control group （χ2=9.56， P=0.023）； Subcutaneous congestion situation of observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.356， P=0.037）； The rate of hematoma in observation group was significantly lower than that in control group（χ2=4.237， P=0.04）. Conclusion Vertical needle method damages tissue less， can improve the success rate of arterial puncture blood， relieve pain patients and reduce the incidence of subcutaneous congestion.

　　[Key words] Puncture methods； Radial artery blood； Application effect

　　动脉血气分析在临床上常用于判断机体是否存在酸碱失衡、缺氧程度及乳酸和电解质指标，是呼吸科判断患者病情危重的重要指标[1]，动脉穿刺采血也是呼吸科常见的专科操作之一。临床上多采用股动脉、桡动脉、肱动脉等部位进行采血。股动脉虽然穿刺成功率高，但是存在不易消毒、冬天脱衣裤不便、呼吸困难时难于采血等弊端[2]；而桡动脉位置表浅、易于消毒、患者暴露少、易于操作、采血后易于压迫、便于观察止血效果，是目前我院首选的采血部位，但是部分患者反映穿刺时疼痛感明显。所以如何提高穿刺成功率，降低患者的疼痛感，是呼吸科护士需要探讨的问题。传统的操作规程中，通常采用中指和食指定位、采血针30°～45°角斜面进针的方法进行动脉穿刺。我院呼吸科采用单指固定血管，采血针90°角进针的方法进行动脉穿刺，在穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血发生率方面与传统采血方法进行比较，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2013年10月～2014年5月在我院呼吸科住院的患者98例，其中男50例、女48例，年龄45～70岁。纳入标准：神志清楚，能正确进行疼痛评分；Allen试验阴性。排除标准：神志不清，不能正确进行疼痛评分；Allen试验阳性；穿刺处皮肤有破损、皮下淤血者。将患者随机均分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究操作者为我科3名专科工作5年以上的护师，研究前均经过操作方法的培训。

　　1.2所用材料

　　使用BD公司生产的安全性动脉采血针进行穿刺，该血气针有喷雾态钙平衡肝素锂和先进的孔石装置，事先预设采血量，刺破血管后空气自动排空，血液回抽。当血液液面上升到预设血量时，活塞孔与血液接触，自动膨胀封闭使血液与空气完全隔绝[3]。穿刺结束后无需刺入橡皮塞，单手将针头置于安全卡槽内，扭转去除卡槽和针头，注射器乳头处螺旋拧上安全座帽，置采血管与两手掌之间，轻轻转动数次，混匀抗凝剂。整个采血过程无空气进入，保证了标本数值的准确性，并可以有效地防止针刺伤的发生。

　　1.3方法

　　对照组采用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺进针，观察组采用食指固定血管，90°角垂直进针，比较两组穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血发生率。操作方法：操作严格执行无菌技术制度和三查七对原则，患者取平卧位，腕部伸直、放松，掌心朝上。对照组采用传统方法，操作者左手食指、中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持预先设定好血量的空针30°～45°角刺入桡动脉，穿刺成功后血液自行流入采血针内，完成所需采血量后，迅速拔出针头，用两根无菌棉签并排压迫穿刺部位10～15 min，对于有出血倾向、凝血机制不良的患者延长压迫时间。规范、正确处理好采血针，标本贴好标签及时送检。观察组穿刺前，操作者取合适站立位置，穿刺右侧桡动脉时，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外侧。穿刺左侧桡动脉时，护士站于患者外展左臂的内侧，采用一指一按一提的方法，即操作者的左手食指触及桡动脉搏动最强点后，再向近心端滑动2～3 cm即在掌横纹上方5～6 cm，用力向下按压，再轻轻向上抬起，将桡动脉固定于食指。操作者右手小鱼际按压于患者穿刺手掌的大鱼际，以便于固定。进针时，采血针针头斜面要朝向心脏方向（血流方向），90°角刺入动脉进行穿刺，采血后的按压方法和时间、采血针处理方法与对照组相同。

　　1.4疼痛评分

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