[摘要] 目的 分析损伤控制在重症腹腔感染中的应用效果。 方法 将本院收治的78例重症腹腔感染患者随机分为观察组39例和对照组39例。对照组患者行常规救治，观察组患者应用损伤控制救治理念实施救治。对比分析两组患者的预后情况及救治前后的相关生化指标。 结果 观察组患者的死亡率为7.69%，对照组为17.95%，观察组患者的死亡率低于对照组（P<0.05）；观察组患者的平均住院时间长于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的白蛋白、血红蛋白和体温比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者的白细胞计数低于对照组（P<0.05）。 结论 在重症腹腔感染中，通过损伤控制救治理念及方案的应用，能有效提高救治的成功率，提高感染病情控制效果，降低死亡率。

　　[关键词] 重症腹腔感染；损伤控制；手术；感染控制；并发症

　　[中图分类号] R826.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0034-03

　　损伤控制（damage control，DC）是近年来创伤外科新兴的一种外科救治原则，即在严重创伤性患者的救治中，最大程度简化手术操作，以促进伤情得到及时控制，保留条件使患者有更好的机会再次行系统性手术治疗。近年来，随着DC发展理念的进一步深入，其治疗原则逐渐扩展至非创伤危重患者的救治中，如重症腹腔感染。而在非创伤性重症患者的救治中，DC的主要应用目的在于以维护患者的生理功能、保住患者生命为主导，对损伤部位进行临时性、有效性处理，减少救治措施、步骤，降低复杂性，以尽快控制损伤[1]。本研究以本院收治的78例严重腹腔感染患者为研究对象，其中39例患者应用DC取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院2012年6月～2013年12月收治的78例重症腹腔感染患者为研究对象，所有患者均行腹部CT、常规生化检查及腹腔穿刺等确诊。其中，男40例，女38例；年龄28～68岁，平均（45.6±5.4）岁；腹腔感染病因：胆管感染23例，重症急性胰腺炎继发细菌感染17例，急性胆囊炎14例，急性弥漫性腹膜炎15例，消化道瘘9例。所有患者均符合DC的适应证：①低体温；②代谢性酸中毒；③凝血功能障碍[2]。根据患者救治方案的不同，将78例患者随机分为观察组39例和对照组39例。两组患者的性别、年龄、腹腔感染病因及一般体征等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组39例患者行常规救治，主要包括常规急诊手术、应用抗生素抗感染、解除器官功能障碍、免疫调控、控制凝血等。

　　观察组39例患者应用DC救治理念，应用原则：①加强外科手术的DC，减轻手术操作对患者机体功能的损伤；②加强腹腔感染相关并发症尤其是腹腔间室综合征（ACS）、腹腔大出血的控制，以促进患者康复[3]。具体救治措施如下。

　　1.2.1 常规救治 包括应用抗生素抗感染、解除器官功能障碍、免疫调控及控制凝血等，救治方案同对照组。

　　1.2.2 手术DC 即在给予患者手术救治过程中，改变常规完整、复杂的手术救治方案，而采取简单、快捷的手术方案，以缩短手术时间，降低手术损伤，尽快控制感染病情的恶化。具体措施：①清除腹腔内化脓坏死组织。手术中对腹腔内化脓坏死组织的清除应严格按照DC救治原则，保证适可而止，将适量的残留组织留作引流处理，而不实现对所有的化脓坏死组织完全清除[4]。避免清除时间过长而延滞患者救治时机；避免毒素和细菌大量入血，进一步加重对患者呼吸循环系统的损害。②术中腹腔冲洗。术中实现对患者腹腔的一次性彻底冲洗，以提高感染清除效果，控制感染损伤。③引流处理。严格遵循DC救治原则，在术中及术后引流处理上，保证引流通畅有效；在引流途径的建立上应尽量符合患者的解剖生理要求，避免引流管对周围组织的损伤。④感染控制。在感染控制的救治中，根据DC救治原则，先进行感染源的充分控制，再进行残余感染的控制，在暂缓病情的同时，为患者创造进一步手术的机会[5]。同时，通过对感染控制方法效果/风险的权衡来选择最佳的方案，以尽量较少对机体的损伤。

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