采用SPSS Statistics 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗效果的比较

　　高强度组48例患者中有43例经高压辅助通气后病情好转出院，其中2例因不能耐受、1例因病情加重而改为有创机械通气治疗，1例放弃治疗，1例死亡。低强度组48例患者中有41例病情好转出院，其中2例因不能耐受、2例因病情加重而改为有创机械通气治疗，2例放弃治疗，1例死亡。

　　2.2 两组患者治疗前后各项观察指标的比较

　　经无创正压通气治疗后两组患者的动脉血PaO2、PaCO2、pH、HR、RR均有明显改善，且高强度组较低强度组患者的PaO2、pH升高更明显，PaCO2、HR、RR较低强度组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），说明高强度无创正压通气较低强度组治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果更好。

　　2.3 两组患者不良反应情况的比较

　　在机械辅助通气过程中高强度组有3例患者出现不同程度的烦躁、恐惧，2例出现胃肠胀气，2例鼻面部损伤，1例出现刺激性角膜炎，总不良反应发生率为16.67%（8/48）。低强度组有4例患者出现烦躁、恐惧感，3例出现胃肠胀气，3例鼻面部损伤，总不良反应发生率为20.83%（10/48）。经适当缩短每天呼吸机辅助通气的时间、胃肠减压排气、创面消毒及护理指导等处理后症状有所缓解，高强度组不良反应发生率较低强度组无增加。

　　3 讨论

　　COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生理改变为气道阻力大，过度充气，长时间会导致内源性呼气末正压（PEEPI）呼吸肌疲劳，引发呼吸衰竭，导致缺氧并伴二氧化碳潴留。通常应用的有创正压通气需要气管插管或气管切开，只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。而NPPV是在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择[5]，减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症。NPPV通过提供外加的PEEP来对抗PEEPI而减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得到缓解[7]，肺血管水分重新分布，改善肺通气和气体交换[8]，更有效改善低氧血症，减轻CO2潴留。NPPV还可以使呼吸中枢CO2调定点下调，最终改善白天的气体交换和夜间低通气，改善患者的生活质量。

　　目前国内尚缺少大样本关于NPPV压力水平和通气频率参数设置的相关研究，临床上仍习惯采用患者耐受的适应性调节方式。本研究中，高强度组在缓解患者症状和改善呼吸衰竭上的临床疗效更好[9]，特别是重度呼吸性酸中毒（pH<7.25）患者，高强度组较低强度组能更好地改善通气，降低气管插管率、病死率并缩短住院时间。两组患者胃肠胀气、躁动等不良反应差异无统计学意义，两组患者的依从性无差异。

　　影响患者依从性的主要原因是患者对面罩的恐惧心理，因此医护人员做好辅助通气治疗前的讲解、沟通、心理辅导工作显得非常重要。在通气过程中，医护人员应指导患者尽量用鼻子呼吸，减少说话，不做吞咽动作，以防或减少胃肠胀气，如果出现腹胀严重不能自行缓解，可通气插胃管减压和肛管排气减缓[10]。面罩的选择：面罩型号、软硬要合适，不能漏气，否则会造成血氧饱和度下降，也可能引起刺激性角膜炎等[11-13]。使用面罩前可用一块5 cm×5 cm安普贴垫于鼻两侧，以防面罩太紧而造成皮肤压伤。在治疗过程中指导患者要放松心情，患者应取半卧位或平卧位，头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。

　　NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法，扩展了机械通气的应用领域，如可以辅助进行插管前准备、早期撤机、纤维支气管镜检查等。随着NPPV技术的进步与临床研究的进展，形成了有创通气与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，可提高呼吸衰竭的救治率。

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