【摘要】目的探讨髂腰韧带在胸腰骶移行椎CT定位诊断中的价值，以提高定位准确性和阅片效率。方法通过对1291例脊柱下胸段-腰骶区域螺旋CT三维图像，观察髂腰韧带的正常起源及位置，找出正常序列脊椎及移行椎与髂腰韧带正常起源的关系，并与腰骶部移行椎或合并腰肋时的常规定位法及金标准定位法进行比较。结果髂腰韧带正常起源于L5椎体横突，在CT横断、冠状面上均能清晰显示，位置恒定，易于分辨，不论脊椎序列正常与否，以及是否合并腰肋的存在，均不影响利用髂腰韧带对腰椎节段的正确定位。结论以髂腰韧带正常起点来定位第5腰椎，可作为对胸腰骶节段快速、准确定位的依据，方法简单易行、准确性高。
　　【关键词】髂腰韧带；移行椎；腰肋；胸腰骶节段定位
　　中图分类号：R681.504.453文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.019
　　CT是临床和介入及手术治疗前腰椎间盘病变的常规检查手段，更是腰骶部等外伤患者的常规及首选检查。但通常腰椎间盘CT检查仅扫描腰骶部侧位作定位片，以此来制定腰椎间盘轴位扫描层面或腰椎段螺旋扫描，对轴位图像进行分析诊断。常因腰骶部移行椎给腰椎及腰椎间盘准确定位带来困难，从而给临床治疗，尤其是介入及手术治疗带来隐患和风险，甚至误导手术或介入治疗。文献报道，由于椎节判断错误而致减压范围错误的并不少见，尤其在腰椎有移行椎时，发生率约为6.2%[1，2]。本研究对我院2012年6月至2013年11月期间1291例不同病因行脊柱下胸段-腰骶区域螺旋CT扫描的三维图像进行分析，发现利用髂腰韧带正常起源来定位第5腰椎，可快速准确定位胸腰椎节段及腰骶部移行椎，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料受检者1291例，男722例，女569例；男女比为1.26∶1，年龄10～90岁（平均52.3岁），其中20岁以下28例，20～49岁530例，50～69岁582例，70岁及以上151例。临床症状为腰腿部不适891例（主要表现为腰骶部疼痛，部分病例向下肢放射，体检有压痛或叩击痛，直腿抬高试验阳性）；腰骶部外伤121例；腹部脏器疾病314例；体检35例。剔除病例：脊椎颈胸腰段融合畸形或半椎体畸形者；严重外伤多节段椎体粉碎性骨折者；多节段椎体骨质破坏及病理性骨折者；严重脊柱侧弯、旋转者。
　　1.2检查方法
　　1.2.1检查设备使用GE Light Speed VCT 128层螺旋CT扫描，扫描图像通过AW4.4或AW 4.5工作站进行多平面重组（MPR）重组及后处理重建，获得最大密度投影（MIP）、容积显示技术（VR）等三维图像。
　　1.2.2检查方法腰椎及腰椎间盘CT扫描采用侧位定位像定位，全腹部CT扫描采用胸腹部正位定位像定位，扫描条件为：120 KV，10～20 mA，扫描长度350～360 mm；后按相应部位制定扫描计划进行螺旋扫描，层厚、层距为5 mm，扫描条件：120 KV，400 mA，SFOV medium body；扫描图像进行MPR，重组图像层厚 0.625 mm，重组间隙0.625 mm。扫描区域最大涉及胸椎7～骶椎4椎体（T7～S4节段），对所有患者提取脊柱下胸至上骶段兴趣区进行分析。
　　1.2.3腰椎及椎间盘定位方法目前临床CT或MRI检查对腰椎节段的定位，一般采用临床常用定位法定位，必要时采用金标准定位法定位。（1）临床常用的定位方法有：a.自下而上计数法或椎间隙定位法[3，4]，根据矢状面图像将最下一节较宽大椎间隙定位为L5/S1间隙，或通过椎体的形态、骶岬角来确定L5椎体，然后自下而上计数椎体进行定位。b.自上而下计数法或肋骨定位法[3，5]，在排除双侧第12对肋骨发育不良或缺如情况下，结合轴位及冠状位图像中的最后一对肋骨来确定第12肋及第12胸椎，然后自上而下依次定位，以确定第5腰椎。c.依靠解剖特点、腰椎平片的传统辅助定位法，利用髂嵴上缘平对L4/5椎体间隙，及第3腰椎横突长、第4腰椎横突翘等传统方法进行辅助定位。（2）金标准定位：通过加拍全脊柱 X 线平片或透视下计数椎体节段，或脊椎肋骨CT重建法，从C1开始自上而下依次定位L5椎体。因操作步骤多，程序较为烦琐，故金标准定位一般用于可疑移行椎定位困难者。（3）以髂腰韧带作标志的定位方法：所有具备胸椎12～骶椎2（T12～S2节段）椎体扫描区域的患者，在横断、冠状、矢状位图像上观察髂腰韧带的正常起源、形态以及走行特点，用髂腰韧带确定L5椎体位置[3，4，6]，进而对胸腰椎节段定位，并判断是否有腰骶移行椎及腰肋的存在。2结果2.1患者CT扫描总体情况所有1291例，腰椎序列正常者1107例（计数不含腰肋患者），腰骶部移行椎184例（14.2%），其中骶椎腰化88例（6.8%），腰椎骶化96例（7.4%）。腰肋患者单独计数为276例；移行椎合并腰肋者36例。
　　2.2腰椎及椎间盘定位情况184例腰骶移行椎患者中，采用常用定位方法定位困难的，其中骶椎腰化88例中，8例定位困难；腰椎骶化者96例中18例定位困难；腰肋276例中，以合并移行椎者定位尤其困难，共22例。说明移行椎造成腰椎节段难以定位的情况较普遍，而腰骶部移行椎与腰肋并存则难度更大，且以腰椎骶化定位困难者尤为明显。
　　2.3正常与异常椎节典型影像图（1）脊柱正常序列，无肋骨变异图像：按临床常规定位法易于定位，以金标准定位法及髂腰韧带正常起源定位法定位结果均一致。见图1A～C。（2）移行椎腰椎胸化，L1双侧腰肋图像：双侧肋骨13对，L1胸椎化，第2～5腰椎节段正常。按临床常规各法定位，则可能判定为L5椎体骶化完全型，经过肋骨CT重建（患者为复杂外伤病人，做多部位扫描），可见双侧第13对肋骨（腰肋）较长，以金标准定位法及以髂腰韧带正常起源定位法进行定位，结果定位准确，一致显示为：L1胸椎化，L2～5腰椎节段正常。见图2A～C。（3）T12及L5椎体向尾侧移行、双侧第12对肋骨缺如图像：双侧肋骨11对，T12腰椎化，L5椎体骶化。按临床常规各法定位，则可能判定L5椎体为正常节段，经过颈胸段脊椎及肋骨CT重建（该患者为腰背痛病人，做腰椎间盘及胸部螺旋CT扫描），可见双侧只有11对肋骨，第12对肋骨缺如；以金标准定位法及以髂腰韧带正常起源定位法进行定位，结果定位准确、一致：T12腰椎化，L5椎体骶化完全型。见图3A～E。
　　图1脊柱正常序列，无肋骨变异：双侧肋骨12对，第1对肋骨平对T1，多发肋骨骨
　　折；双侧髂腰韧带连L5横突于髂嵴后内侧。A：VR像；B：冠状位；C： 轴位。
　　图2移行椎腰椎胸化，L1双侧腰肋：双侧肋骨13对，第1对肋骨平对T1，L1双侧
　　腰肋；双侧髂腰韧带连L5横突于髂嵴后内侧。 A：VR像；B：冠状位；C：轴位。
　　图3L5椎体骶化及T12腰化、双侧第12对肋骨缺如：双侧肋骨11对，第1对肋骨
　　平对T1， L5椎体骶化；双侧髂腰韧带连L5横突于髂嵴后内侧。A：VR像；
　　B：VR像；C：冠状位；D：轴位；E：矢状位。

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