组别 n 产程时间
　　（h） 术中出血量
　　（mL） 产后出血量
　　（mL） 住院时间
　　（d） Apger评分
　　（分） 并发症发生情况
　　[n（%）]
　　观察组 32 8.20±0.43 106.57±10.98 125.36±13.25 3.24±1.32 7.65±2.55 1（3.1）
　　对照组 25 7.68±0.70 324.30±61.33 325.21±66.38 6.86±0.68 8.07±2.36 5（20.0）
　　t/x2 1.075 5.864 4.292 2.685 1.257 4.089
　　P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
　　署知情书同意试产;瘢痕子宫阴道试产指证包括：（1）上次剖宫产距本次妊娠时间≥2年;（2）上次剖宫产手术切口为子宫下段横切口;（3）上次剖宫产手术切口厚度≥5mm[4]，愈合良好;（4）前次剖宫产术后无切口感染，本次妊娠未合并严重内科疾病;（5）宫颈成熟良好，医院具备产程监护及急诊剖宫产设备。
　　1.3 方法
　　观察组：患者产前对于同意阴道试产瘢痕子宫产妇行详细检查，准确测量患者骨盆大小，距前次剖宫产手术时间、前次妊娠剖宫产手术切口情况，切口愈合情况及软产道情况等[5-6];同时还需注意宫颈成熟程度评分，胎头位置、大小以及宫底高度等。观察胎心搏动、宫缩、宫口扩张以及抬头改变情况，同时注意监测产妇呼吸、脉搏及血压等生命体征;产程中最需要注意的是有无子宫破裂征象[8]，即子宫病理缩复环，可见子宫呈葫芦状，一旦发现立即停止试产;同时胎心过快与过慢，羊水浑浊、宫缩乏力及活跃期延迟等均应立即向主管医生报告，及时处理;胎儿娩出后注意胎盘、胎膜等是否完整，瘢痕处是否裂开[9]。胎儿成功分娩后，静脉滴注缩宫素10U促进子宫收缩。
　　对照组：采用剖宫产术分娩。
　　1.4 观察指标
　　所有接受回顾性研究的瘢痕子宫产妇，根据出入院记录档案病例收集相关信息，汇总主要包括产妇的妊娠分娩史、前次剖宫产相关指征及手术方式、手术时间、对于手术切口的选择和术后出血感染相关记录，比较两组患者术中出血量、产程时间及平均住院时间，并对两组新生儿Apger评分、产后出血、感染及切口愈合延迟等并发症等进行观察，记录两组产妇平均住院时间。
　　1.5 统计学处理
　　将临床收集的数据采用SPSS20.0软件处理，使用（）表示文中计量资料，并采用配对t检验;使用x2检验处理计数资料，当P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　瘢痕子宫阴道试产患者32例中阴道分娩24例，其中阴道自然分娩19例，阴道助产5例，阴道分娩率为79.17%;患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术8例。无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。两组患者产程时间、Apger评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、产后出血量、平均住院时间与对照组比较均存在显著差异（P<0.05）;观察组产妇产后出现1例切口愈合延迟，对照组产妇产后出现3例切口切口愈合延迟、1例大出血、1例切口感染，两组患者并发生发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
　　3 讨论
　　子宫瘢痕妊娠发生率高达1/1800。经历过剖宫产的女性，子宫在接近宫颈的位置都会有瘢痕。如果术后恢复得不好，瘢痕处就会不平整，再加上避孕措施不好，那么再次怀孕的话，胚胎就容易着床于瘢痕处，造成子宫瘢痕妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠由胚胎种植于原剖宫产子宫瘢痕处引起，常常由于瘢痕破裂，大出血，导致孕妇失去子宫，甚至孕妇死亡。近年来，随着剖宫产率的不断增多，子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年升高，其发生率约1/1800～1/2216。瘢痕子宫产妇分娩时胎盘前置、子宫破裂发生率显著提高，这可能与剖宫产手术子宫内膜受损、手术切口瘢痕及子宫壁薄弱等密切相关[10-13];担心子宫破裂亦成为阻碍产妇进行阴道试产的重要原因之一;护理人员通过有效产前评估、心理疏导、产程监护等护理措施，能够显著改善产妇心理状态，提高阴道分娩成功率，减少并发症发生。

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