3.2.1 产前 检查时注意识别高危因素，尤其是对高危妊娠者要做好产前检查工作，做好产后出血的预防。
　　3.2.2 产时 做好一切术前准备和预防产后出血的准备，密切注意观察产程进展，及时发现产程延缓和停滞;合理使用催产素，注意胎心变化和科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤，监测出血情况;注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
　　3.2.3 产后 加强对子宫收缩情况的观察，准确测量产后出血量，对于出血量大的患者应仔细观察出血特点积极查找流血原因，针对出血原因做好相应处理，同时，密切观察产妇生命体征，一旦发现异常应及时处理。
　　3.3 心理护理
　　精神因素也是产后出血一大诱因，在做好抢救工作的同时，耐心、热情地做好解释工作，消除紧张心理，缓解心理冲突，避免由此引起的产后出血[8]。
　　3.4 及时与家属沟通
　　控制出血、纠正休克后，对抢救过程及效果及时主动地做出恰当的解释和预告，以争取家属的理解和支持[9]。
　　3.5 健康教育[10]
　　强调产前检查，积极预防、治疗妊娠高血压综合征，介绍相关的分娩知识和分娩过程，使产妇有足够的心理准备，消除紧张、恐惧的消极情绪。合理的营养指导，控制婴儿体质量。
　　4 讨论
　　绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件避免的，其关键在于早期诊断和正确处置[11]。
　　文献报道[12]，阴道助产产后出血发生率最高，顺产发生产后出血的几率又明显高于剖宫产。本研究结果显示：出血率由高到底依次为剖宫产、阴道助产和自然分娩。与文献报道有差别。本研究中进行剖宫产598例中发生产后出血29例，出血率达4.85%明显高于自然分娩出血率1.93%（P<0.01），而与阴道助产（4.13%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因此产后出血危险性大，因此，应严格掌握剖宫产指征。
　　子宫收缩乏力性产后出血占产后出血总数的70%～90%，是引起产后出血的最主要原因之一[13-14]。本研究结果显示，宫缩乏力引起的产后出血占75.00%。与文献报道相符。产程延长、多产次是导致宫缩乏力的原因，除此之外，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧感，合并慢性全身性疾病或产科并发症，也是重要诱因在[15]。护理中要针对存在的问题给予产妇恰当的护理，可以减轻产妇的恐惧和焦虑，缩短产程，保持充沛精力，促进子宫收缩，降低产后出血发生率[15]。
　　本研究有流产史的743例中产后出血者有34例，出血发生率4.58%明显高于总体水平3.02%（P<0.01），产次两次以上者409例中有24例发生产后出血，发生率为5.87%亦高于总体水平（P<0.01）。有必要加强婚前宣教及计划生育避孕指导，减少人工流产次数可以降低产后出血发生率。
　　本研究资料显示，胎儿体重>4000g的产妇其产后出血率为6.45%明显高于体重<4000g的产妇（2.63%），差异有统计学意义（P<0.01）。注意围产期的保健，合理的营养指导，控制胎儿体重，对具有产后出血危险因素者非常必要，也有利于降低产后出血的发生。
　　产次两次以上者产后出血的发生率为5.87%高于一次者（2.63%），同时亦高于整体发生率（3.02%），其差异均有统计学意义（P<0.01）。多产次产妇作为一个高危人群在护理中需引起必要的重视。
　　产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命[16]，在护理工作中我们要加强孕产妇的整体护理，不断提高医护人员的专业技术水平和责任心，积极与她们沟通，认真收集其信息资料，及时发现潜在危险因素，对于提高产科护理质量具有重要意义。同时，做好围产保健、正确处理产程[17]，积极认真地观察产妇、客观综合地分析临床指标，可以及时发现产后出血的倾向，可以减少产后出血的发生。积极果断采取多学科合作的救治模式，给予恰当的预防处理，对减少产后出血的发生，减少其他脏器的继发损害，最大程度地改善患者预后[18]。
　　[参考文献]
　　[1] 杨金英.产后出血的临床护理[J].中国实用医药，2010，5（4）：203-204.
　　[2] 蒋小献.65例产后出血的原因分析及护理对策[J].国际医药卫生导报，2014，20（2）：268-271.
　　[3] 孙巧兰，李丽琼，李凤仙，等.产后出血的监测与护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（21）：3093-3094.

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