摘要：目的 观察中医药方法治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症临床疗效。方法 按随机数字表法将240例脑梗死后痰热内扰型失眠症患者分为治疗1组、治疗2组和对照组。治疗1组采用清热安神汤治疗；治疗2组采用清热安神汤加失眠三针治疗；对照组采用艾司唑仑治疗，治疗30 d和停药30 d，分别进行临床总有效率和复发率的观察。结果 治疗1组总有效率为94.94%，治疗2组总有效率96.25%，对照组总有效率为83.12%，治疗1组、治疗2组与对照组比较总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1组与治疗2组比较总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1组复发率为21.54%，治疗2组复发率4.35%，对照组复发率56.25%，治疗1组、治疗2组与对照组比较复发率差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1组与治疗2组比较复发率，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 清热安神汤、清热安神汤加失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症疗效显著，清热安神汤加失眠三针治疗后复发率显著低于其他两种治疗方法。
　　关键词：失眠；疾热内扰；清热安神汤；中医药治疗
　　中图分类号：R749 R245文献标识码：B
　　睡眠具有非常重要的生理作用，可以保护大脑，恢复精力。延缓衰老，促进心理健康。脑梗死后35%患者有失眠症需要干预。多数催眠药物在短期内使用有效，目前尚没有研究数据表明这些药物的长期效果。在治疗过程中或停药后常出现：睡眠阶段改变，药物残余效应，反跳性失眠和药物依赖等不良反应。失眠中医称为不寐，为经常性睡眠时间深度减少的病症，使日常生活受到影响。专家预测到2020年全球大约有7亿多失眠者[1，2]。
　　失眠症其病位在心，常波及五脏而发病，倡导“心主神明，肝主情志，五腑皆能不寐”的学术思想。中医药治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症，疗效满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择240例脑梗死后失眠患者，全部病例来自中医院及协作单位门诊和住院病例。所纳入
　　基金项目：河北省中医药管理局项目（No.2014211）
　　作者单位：河北省石家庄市中医院（石家庄 050051），Email：jiaojiucun@163.com
　　病例，按先后顺序随机数字表法，平行分为3组：对照组：艾司唑仑干预组80例，脱落1例；治疗1组：清热安神汤治疗组80例，脱落3例；治疗2组：清热安神汤加失眠三针治疗组80例，无脱落病例。各组间性别、年龄、病情轻重程度、病程长短方差分析及卡方检验无统计学意义。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准 原发性失眠症的诊断标准（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）（CCMD3）[3]。失眠几乎是唯一的症状，其他症状继发于失眠，如早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏，难以再次入睡，睡眠不深，易醒，多梦，和白天困倦；失眠发作频率为每周3次以上，并且病程持续1个月以上；失眠可以引起显著精神活动能力下降，甚至社会功能出现损害；并且除外躯体疾病或精神疾病。符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[4]。安静休息时发病者多；发病年龄较高；突然发病，其症状逐渐加重，1 d～3 d达到高峰；意识常清楚，偏瘫、麻木、失语等局限性神经功能缺失比较明显；常有脑动脉硬化症及其他部位动脉硬化的证据，伴有高血压、高血脂、糖尿病等；可有短暂性脑缺血发作史；脑脊液检查正常；CT或MRI检查提示脑缺血病灶。
　　1.2.2 中医诊断标准 符合国家中医药管理局1995年1月实施的中医内科不寐证诊断疗效标准[5]。入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症；经各系统和实验室检查未发现异常。痰热内扰型：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑或滑数。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 治疗1组 所有患者均给予清热安神汤。陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓12 g，白芍10 g，赤芍25 g，酸枣仁35 g，麸炒枳实20 g，炒莱菔子20 g，黄芩3 g，黄连3 g，黄柏3 g，甘草6 g。用法：1日1剂，应用《常压双循环煎药包装一体机》[执行标准：JB/T201162009 Q/CP DHY0022009；型号：YJX20/3+1（50250）D；产品编号：1406002 ]进行煎药及包装，每袋180 mL，每剂2袋，早晚各服用1袋，15 d为1疗程，连服2疗程。
　　1.3.2 治疗2组 所有患者均给予清热安神汤（同上），水煎服，每日2次，早晚各服用200 mL，15 d为1疗程，连服2疗程。同时给予失眠三针治疗（百会、太阳、足三里），中等刺激强度，每日1次，每次20 min～30 min，15 d为1个疗程，连续治疗2疗程。

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