1.3.3 对照组 所有患者给予艾司唑仑（天津太平洋医药公司）干预组给予艾司唑仑1 mg，每晚一次口服，15 d为一疗程，连续治疗2个疗程。所有病例在治疗期间，注意避免情志刺激，睡前忌饮咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒、吸烟等，作息时间规律。患者长期使用的降压、降糖、冠心病预防等药物在治疗期间除非特殊情况均保持不变。
　　1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间达6 h以上，醒后精力充沛，伴随临床症状基本消失。显效：每晚睡眠时间在5 h左右，伴随临床症状减轻，病情逐渐向痊愈方向发展。有效：每晚睡眠时间在3 h～4 h，伴随临床症状好转不明显。无效：每晚睡眠时间不足2 h，伴随症状未见改善或加重。
　　2 结 果
　　2.1 治疗2个疗程后各组临床疗效（见表1）
　　2.2 治愈病例30 d后随访复发情况（见表2）
　　3 讨 论
　　脑梗死是常见病、多发病之一，每年发病率为5%～8%[5]，呈逐年上升的趋势。常常合并失眠症，严重影响肢体和语言功能的恢复，对脑梗死后失眠症患者的早期药物治疗，有利于患者肢体、语言等神经功能的恢复。不寐，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等都能引起阴阳失交，阳不入阴而形成。《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。不寐的基本病机阴阳不交，阴阳失衡，阳不入阴所致。不寐，临床症状有轻重之别，轻者入寐不酣，重者可彻夜不寐。辨证有虚、实、寒、热之分。治疗处方用药应辨证准确，疗效才能提高。
　　《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉”。说明前人对心的理解包含中枢神经系统的功能在内。因精神刺激，思虑郁怒，灼津成痰，痰火内盛，扰乱神明；或因外感热邪，热炼液为痰，痰热内扰神明；或痰湿素盛，湿久蕴热，痰热侵扰心神所致。本证多为实证，病位在心，常波及肝脾，影响其疏泄功能。痰火日久不去，既可伤阴，又可形成血液运行不畅而出现血瘀之证，使病情更为复杂。故临床中清热化痰，去除实邪是治疗本病的重要环节。
　　自拟清热安神汤中用黄芩、黄连、黄柏“三黄”为君，以清热燥湿，泻火解毒，剂量虽小，但起到引领诸药之方向作用；白芍、赤芍、枳实、炒莱菔子为臣，以入脾、胃、肺、肝经，能降气化痰，消食除胀，功效显著，有“冲墙倒壁”之称；陈皮、清半夏、茯苓、甘草以燥湿化痰、理气和中，同时防止“三黄”伤脾胃阳气，酸枣仁为佐以养血活血，宁心安神。现代药理研究证实，黄芩、黄连、黄柏“三黄”对中枢神经系统有抑制作用，小鼠的自发活动、各种反射均受到抑制；同时脑电波可出现振幅慢波。白芍、赤芍、枳实、炒莱菔子有显著镇静和一定的镇痛作用，还能提高胃液的酸度，增进食欲和消化功能。酸枣仁可改善心功能、抗衰老、镇静催眠。痰热实邪去除，三焦之气条达，阴阳和调，神安而寐。本研究配合失眠三针，利用针刺的刺激作用，疗效明显增强。失眠三针以百会、太阳、足三里为主穴。百会属于督脉，督脉入脑上巅，为诸阳之会，通过督脉入内络脑，取之以续接阴阳经气，开窍醒脑，宁神定惊之功效。足三里为足阳明经合穴，“肚腹三里留”，以和胃消痞，疏理胃肠气机，通降胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于脑，滋养脑髓。太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”，能够解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑。
　　清热安神汤、清热安神汤加失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症，总有效率分别高于艾司唑仑组，同时复发率低于艾司唑仑组。清热安神汤组与清热安神汤加失眠三针治疗组比较总有效率、复发率经统计学分析，差异无统计学意义。
　　参考文献：
　　[1]Daniel J.Sleep disorders and psychiatry（Review of psychiatry）[M].Vol 24.Washington DC：Amer ican Dsychiatric Association，2005：185.
　　[2]Neil S. The physiology of sleep and the impact of ageing[J].Europ Urol，2005，3（6）：1723.
　　[3]世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD10.第二卷·指导手册）[M].北京：人民卫生出版社，1997：287.
　　[4]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
　　[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准[S].1995，ZY/T001～001：994.

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