【摘要】 目的：探讨地特胰岛素联合米格列醇治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病的疗效。方法：72例患者按随机数字表法分为治疗组（A组）和对照组（B组）各36例；A组给予地特胰岛素联合米格列醇治疗，B组给予皮下注射门冬胰岛素30R，治疗12周。比较治疗前后两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖达标率及低血糖率。结果：两组治疗前后FBG、2 h PG和HbAlc均明显下降（P<0.05），但两组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组低血糖率低于B组（P<0.05）。结论：地特胰岛素联合米格列醇治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病方便、安全、有效。
　　【关键词】 地特胰岛素； 米格列醇； 磺脲类继发性失效； 2型糖尿病
　　【Abstract】 Objective：To observe the effect of insulin Determir combined with miglitol in treatment of secondary failure-to sulfonylureas in type 2 diabetes mellitus.Method：72 cases were randomly divided into group A and group B，36 cases of each group.The group A was treated with insulin Determir combined with Miglitol， while group B was given subcutaneous injection of insulin Aspart 30R.Both groups were treated for 12 weeks. The fasting plasma glucose（FBG），2-hour postprandial plasma glucose（2 h PG），glycosylated hemoglobin（HbAlc）， the control rate and incidence of low blood glucose before and after treatment of the two groups were compared.Result：After treatment， the FBG， 2 h PG and HbAlc of two groups were remarkably decreased，and the differences were statistically significant（P<0.05）. But there were no statistical significance between two groups after treatment（P>0.05）.And in the A group ，the rate of hypoglycemia was lower than in B group（P<0.05）.Conclusion：Insulin Determir combined with Miglitol is convenient， safe and effective with secondary failure of Sulphonylureas in type 2 diabetes mellitus.
　　【Key words】 Insulin Determir； Miglitol； Secondary failure of sulfonylureas； Type 2 diabetes mellitus
　　近年来，由于生活和环境改变，糖尿病发病率显著升高。其中2型糖尿病最为常见，它以胰岛β细胞功能进行性减退及胰岛素抵抗为特点。许多患者应用磺脲类药物降糖治疗，但是随着胰岛功能不断衰退，多数患者出现磺脲类药物继发性失效，不能很好地控制血糖，最终导致并发症。磺脲类药物继发性失效（SFS）是2型糖尿病治疗中的常见难题，胰岛素强化治疗是治疗SFS的主要措施，但每日多次注射及低血糖反应使患者望而却步。为寻找安全、有效，且能恢复部分胰岛B细胞功能的治疗方案，笔者采用地特胰岛素联合米格列醇治疗SFS T2DM患者，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月本院收治2型糖尿病患者72例，均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准[1]。入选标准：（1）年龄大于18岁；（2）患者已服用足量磺脲类药物超过6个月；（3）经多次监测空腹血糖（FBG）≥8.0 mmol/L，餐后2 h
　　血糖（2 h PG）≥14.0 mmol/L，且糖化血红蛋白（HbAlc）≥8.0%；（4）均未经胰岛素治疗。排除标准：胰岛素过敏体质者；严重肝、肾功损害（谷丙转氨酶大于正常值上限2.5倍，肌酐大于133 μmmol/L）；
　　重症胰腺炎或胰腺切除患者；甲状腺及严重心脑血管疾病；经治疗后进行降压治疗，仍有收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg；患有糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷等急性并发症；6个月内有手术史；妊娠或哺乳期妇女等。将72例患者按随机数字表法分为地特胰岛素联合米格列醇治疗组（A组）和门冬胰岛素30R对照组（B组）各36例。A组男16例，女20例，年龄56～75岁，平均（65.3±9.2）岁，病程（7.23±2.15）年，体重指数（23.61±2.32）kg/m2。B组男18例，女18例，年龄58～76岁，平均（67.5±8.4）岁，病程（7.14±2.27）年，体重指数（24.12±2.16）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 研究对象均停用原口服降糖药物，进行糖尿病教育、糖尿病饮食和运动治疗，伴高血压和/或高血脂患者继续口服降压和/或降脂药物。A组予地特胰岛素睡前注射，起始剂量为0.2 U/（kg·d），同时三餐时口服米格列醇，50～100 mg/次；B组予早、晚餐前门冬胰岛素30R皮下注射，起始剂量为0.3 U/（kg·d），均治疗12周。根据每日指尖血糖仪监测三餐前，三餐后2 h及凌晨2点的血糖，每2～3天根据空腹和餐后血糖的平均值来调整胰岛素剂量，控制目标为FBG 5.0～7.0 mmol/L，2 h PG 5.0～10.0 mmol/L。若未达标，则4.0～4.9 mmol/L减少2 IU，5.0～7.0 mmol/L维持原剂量，7.1～9.0 mmol/L增加2 IU，9.0～11.0 mmol/L增加3 IU，>11.1 mmol/L增加4 IU；若有低血糖（<3.9 mmol/L）或典型低血糖症状，则减少胰岛素剂量2～4 U。
　　1.3 观察指标 于治疗前及治疗12周后静脉采血，测定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等，并记录低血糖发生率。
　　1.4 统计学处理 所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组FBG、2 h PG和HbAlc改善情况的比较 两组治疗前后FBG、2 h PG和HbAlc均明显下降（P<0.05），但两组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

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