国外研究指出，无论是在自然状态还是在辅助生殖技术的治疗过程中，肥胖妇女均呈现低生育力状态[7]。不孕症与BMI的相关性分析显示：随着BMI的增长，不孕症发生的风险升高，特别是BMI>23.9 kg/m2，不孕症发生的风险显著提高[8]。本文的结果中肥胖妇女就诊时年龄偏轻，不孕年限较短，原发性不孕症的比例较正常妇女升高说明了肥胖妇女的低生育力状态。这种低生育力状态督促肥胖妇女尽早接受助孕技术的治疗。肥胖降低生育力的原因是多方面的。目前，最为认可的机制是肥胖妇女的下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的平衡被打乱。HPO轴的紊乱影响月经周期规律性，抑制了排卵的发生[9]。Hassan等[10]对2112名妊娠妇女影响受孕因素的研究调查中指出，BMI>25 kg/m2妇女不排卵的风险是体重正常妇女的3倍。另外，有研究指出肥胖妇女较体型苗条妇女性生活频率的降低也是导致超重妇女低生育力的一个原因。过多的进食降低了脑部分泌的多巴胺水平，提高了5-羟色胺水平，这些神经递质浓度的改变影响了肥胖妇女的性欲。除此之外，长期的、慢性的脂肪消耗也会起到行为医学变化，就是把对性的冲动转化为进食的欲望[11-12]，这些社会生物学因素导致的性交频率降低推迟了此类妇女的受孕暴露时间。
　　肥胖不仅影响了生育期女性的月经和排卵情况，对卵子质量和内膜容受性也有一定程度的损伤。一项关于肥胖与体外授精结局的研究中发现，BMI>30 kg/m2的妇女获得的成熟卵子数目显著减少，提示肥胖是卵子发育成熟障碍的一项独立危险因素[13]。尽管无明显统计学差异，本文数据资料中体重正常组的周期妊娠率高于其他组，并且肥胖组和超重组周期妊娠率明显降低，这说明肥胖引起卵子质量受损，降低了胚胎发育潜能，从而降低了胚胎的种植能力。本研究中观察到肥胖患者流产率、异位妊娠率明显高于体重正常组，在一定程度上支持肥胖患者子宫内膜容受性受损的结论。国内外许多研究表明肥胖妇女妊娠丢失率增高[14-15]。肥胖影响内膜容受性的组织病理与分子机制需要进一步阐明，但在肥胖妇女体内存在胰岛素抵抗、炎性介质因子浓度改变以及血凝、纤溶系统的改变都可能与内膜容受性的降低有关。
　　本研究中肥胖妇女行人工授精治疗异位妊娠率的升高不仅与肥胖损伤子宫内膜受性有关，而且与促排卵本身也存在一定关系。肥胖妇女在接受助孕中，因排卵障碍接受促排卵治疗比率较高，多个卵泡的生长并排卵也增加了多胎率的发生。
　　肥胖对生育力的影响是多方面的。由于样本量关系，本文未对妊娠后情况进行跟踪随访。另外肥胖对生育能力的影响与脂肪分布关系密切，中心性肥胖妇女的生育力降低可能更为严重。目前国际上采用腰围指数来判定脂肪分布，利用腰臀比（Waist-hip Ratio， WHR）对肥胖的研究可能更加科学合理。女性体重过低对生育力也存在一定负面影响，本文并未观测到其与体重正常组的存在统计学差异，需要扩大样本量进一步研究。
　　肥胖对女性生育力的降低是显著的，通过饮食调整、运动锻炼进行减重可以明显改善助孕治疗的结局。因此，对于肥胖妇女，体重达到正常水平是其在接受助孕治疗前的首要治疗措施。
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