【摘要】 目的：探讨微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）的临床麻醉方法与效果。方法：将本院接诊的MPCNL患者77例作为研究对象，根据麻醉方式不同分为全麻组（37例）与腰硬联合麻组（40例），其中全麻组采取气管插管全身麻醉处理，腰硬联合麻组采取腰麻联合硬膜外麻醉处理。观察记录两组麻醉效果、麻醉时间及不良反应情况，并对比分析。结果：腰硬联合麻组麻醉优良率明显优于全麻组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；腰硬联合麻组麻醉时间与不良反应发生率皆明显低于全麻组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮肾输尿管镜取石术临床应用腰硬联合麻醉处理，可明显提高麻醉效果，减少麻醉时间，并降低不良反应，值得借鉴。
　　【关键词】 微创； 经皮肾输尿管镜； 取石术； 全麻； 腰硬联合麻
　　【Abstract】 Objective： To study the minimally invasive percutaneous ureteroscopy take renal nephrolithotomy （MPCNL） in clinical anesthesia methods and effect. Method： 77 patients in hospital accepted MPCNL were selected as the research objects， according to different anesthetic methods divided into general anesthesia group （37 cases） and waist hard joint group （40 cases）， the general anesthesia group took tracheal intubation general anesthesia treatment， combined spinal epidural anesthesia group took lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia treatment. To observe anesthesia effect， the time of anesthesia， and the adverse reactions of the two groups. Result： Combined with spinal epidural anesthesia group， the excellent and good rate of the general anesthesia group was obviously better than that of general anesthesia group， and adverse reaction incidence rate was significantly lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive percutaneous ureteroscopy takes renal nephrolithotomy treatment， clinical application of waist hard joint anesthesia can obviously improve the effect of anesthesia， anesthesia time， and reduce adverse reactions， is worth using for reference.
　　【Key words】 Minimally invasive； Percutaneous kidney ureter mirror； Take nephrolithotomy； General anesthesia； Waist hard joint mass
　　First-author’s address：Dongguan Three Hospital， Dongguan 523710， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.025
　　肾结石与输尿管上段结石属于泌尿系常见疾病，随着微创手术不断发展与完善，微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）在该类疾病中也有了良好的应用，有着定位准确、创伤小、取石彻底、恢复快及并发症少等优势[1-3]，逐渐取代了传统开放手术。但是，MPCNL手术处理中对于麻醉的要求很高，需具备广泛麻醉平面，而且术中要求患者变换体位，会对循环产生影响，使得麻醉管理难度增大[4]。为了进一步探讨微创经皮肾输尿管镜取石术的临床麻醉方法与效果，本院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将本院2012年2月-2014年9月接诊的MPCNL患者77例作为研究对象，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，术前经B超、泌尿系平片等检查确诊，符合肾结石、输尿管上段结石相关诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究。根据麻醉方式不同分为全麻组与腰硬联合麻组，其中全麻组37例，男20例，女17例；年龄18～67岁，平均（48.6±2.1）岁；肾结石18例，输尿管上段结石19例。腰硬联合麻组40例，男21例，女19例；年龄16～69岁，平均（48.8±2.3）岁；肾结石19例，输尿管上段结石21例。两组患者年龄、性别及病型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 麻醉方法 术前0.5 h，所有患者皆肌注苯巴比妥钠0.1 g+东莨菪碱0.3 mg，入室后常规监测ECG、NIBP、RR、SpO2，同时开放外周静脉，术中输注乳酸林格液与羟乙基淀粉，速率控制为每小时2～4 mL/kg，同时根据具体情况适当补液与输入血液制品处理，使得机体循环得以稳定。全麻组采取全身麻醉处理，面罩去氮给氧，药物为咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，经麻醉诱导后予以气管插管，吸入1.5%～3%七氟醚，术中静脉通道泵注丙泊酚，速率为4～8 mg/（kg·h），并间断予以维库溴铵与芬太尼维持麻醉。腰硬联合麻组采取腰麻+硬膜外麻醉处理，在麻醉前30 min内输入乳酸林格液300～500 mL，取右侧卧位或患侧在下卧位，头略高15～20°，于T10～11椎间隙常规穿刺，向头侧置入导管3 cm；腰麻选择L2～3或L3～4椎间隙，取25号腰穿针刺入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后，根据患者身高、体重鞘内缓慢注入等比重液2.0～2.5 mL（0.5%布比卡因），注药时间20～30 s，平卧后将麻醉平面控制在T6以下，术中于硬膜外间断推注0.375%罗哌卡因维持麻醉平面；在麻醉过程中加强患者血压与心率变化观察，若心率<50次/min，则予以静注阿托品0.3～0.5 mg，若血压下降幅度大于基础血压的25%则静注麻黄碱5～15 mg。
　　1.2.2 手术方法 麻醉诱导成功后，正式采取MPCNL治疗，取截石位，并输尿管插管，经输尿管导管向肾注入适量的生理盐水，若为输尿管上段结石，则可在输尿管镜引导下将结石缓慢推回肾盂，这样有利于碎石；变换体位为俯卧位，经皮肾镜气压弹道碎石术处理，采取0.9%生理盐水灌注液，用温水浴箱进行加温，与人体温度相近后停止，约为25～30 ℃；于灌注液冲洗下，利用气压弹道碎石机将较大结石谨慎击碎，然后采取超声碎石将小的结石击碎，最后利用灌注泵水压将击碎后的结石全部冲洗出[5]。所有患者术后皆留置输尿管（6F双J管），留置时间约为2～4周，根据患者具体情况确定拔管时间。

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