1.3 观察指标 观察记录两组麻醉效果、麻醉时间及不良反应情况，并对比分析。
　　1.4 疗效评价标准 本次研究采取的麻醉效果评价标准参阅麻醉效果评定规范与规程中的相关标准执行，其中优：麻醉Ⅰ级；良：麻醉Ⅱ级；差：麻醉Ⅲ级；无效：麻醉Ⅳ级[6-7]。麻醉优良率以优率+良率计。
　　1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计数资料用%表示，组间率对比采取 字2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 麻醉效果对比 腰硬联合麻组麻醉优良率明显优于全麻组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组麻醉时间比较 全麻组麻醉时间平均（5.41±0.41）min，而腰硬联合麻组麻醉为（1.35±0.25）min，腰硬联合麻组麻醉时间明显低于全麻组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 两组不良反应对比 全麻组发生不良反应17例，包括8例头痛、5例呼吸困难、3例寒战、1例感染性休克，腰硬联合麻组发生不良反应6例，包括3例头痛、2例呼吸困难、1例寒战，腰硬联合麻组不良反应发生率明显低于全麻组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　肾结石与输尿管上段结石属于泌尿系常见多发病，除了会对患者的生活、工作及学习产生影响，严重时还会危及患者生命[8]，必须加强重视。为此，尽快消除结石梗阻，并恢复与改善肾/输尿管功能就成为了治疗的根本目的。以往常规手术治疗不仅创伤大，而且术后恢复效果不佳，并且并发症较多，效果并不满意[9-11]。近几年，微创手术不断发展，其在肾结石、输尿管上段结石中有了一定应用，效果比较良好。
　　本次研究针对本院接诊的肾结石与输尿管上段结石患者77例进行研究，皆采取微创经皮肾输尿管镜取石术治疗，两组手术操作方法完全一致，不同之处在于麻醉诱导方式不同，其中全麻组37例采取气管插管全身麻醉处理，而腰硬联合麻组患者采取腰麻+硬膜外麻醉处理，对比分析两组患者麻醉效果、麻醉时间及不良反应可知，腰硬联合麻组麻醉优良率为90.00%，全麻组麻醉优良率则为72.97%，同时腰硬联合麻组患者麻醉时间与不良反应发生率依次为（1.35±0.25）min、15.00%，全麻组则为（5.41±0.41）min、45.95%，腰硬联合麻组麻醉时间与不良反应皆明显低于全麻组，比较差异皆有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与同类研究基本一致，安波学者针对微创经皮肾穿刺取石术患者100例进行对照研究，均分为A组与B组，A组采取气管插管全麻处理，而B组采取腰麻+硬膜外麻醉处理，结果显示B组麻醉优良率明显优于A组（P<0.05），同时B组平均麻醉时间与不良反应发生率也明显低于A组（P<0.05）。
　　对于肾结石与输尿管上段结石而言，以往麻醉方式多为气管插管全麻，这种麻醉方式有很高的可控性，而且不会严重影响循环呼吸，不过由于麻醉的剂量较大，同时麻醉时间过长，加上可能引发较多的不良反应，故而逐渐被其他麻醉方式取代[12]。腰硬联合麻醉成为近几年麻醉“宠儿”，大量的临床实践显示该麻醉方式有着麻醉时间短、起效快、阻滞效果理想等优势，而且麻醉引发的不良反应也相对较少[13]。不过，在选择麻醉药物时需谨慎考虑，在本次研究中硬膜外麻醉采取的是低浓度罗哌卡因，因为接诊的老年患者较多，他们的机体调节能力下降，极易引发血流动力学改变，为此选择的药物及浓度都要尽量影响最小。此外，在具体的处理过程中还要注意一些问题，比如该类手术可能引发腹膜后与腹腔积液，从而造成呼吸抑制，严重情况下会引发低钠与低钾血症等；椎管内麻醉方式需准备气管插管用品，为此术中要予以气管插管控制呼吸[14]；肾功能不全患者，术前与术中都要加强肾功能保护，尽量准备好利尿药与多巴胺等[15]；若手术时间过长且灌注量较大，则要预防性予以呋塞米、地塞米松等肌注处理[16]。
　　综上所述，微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石、输尿管上段结石可取得比较良好的效果，但需慎重予以临床麻醉处理，建议采取腰硬联合麻醉，可明显改善麻醉效果，并缩短麻醉时间，减少不良反应，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]何新良，邹小玲.微创经皮肾输尿管镜术治疗肾结石508例[J].中国医学创新，2009，6（26）：48-49.
　　[2]黄月莲，管莉倩，林红，等.肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理[J].中国医学创新，2013，12（30）：49-50.
　　[3]庞灵烈，刘炳伯，陈元祥，等.经内镜微创保胆取石手术的临床应用研究[J].中国医学创新，2011，8（8）：45-47.
　　[4]李瑶.硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（24）：54-57.
　　[5]林荔芬.微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理[J].中国医学创新，2010，7（34）：103-104.

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