【摘要】目的分析64排冠状动脉CTA在诊断冠心病中的价值。方法回顾性分析2011年1月～2013年6月期间在本院拟诊为冠心病的124例患者为研究对象，所有患者均先接受64排冠状动脉CTA检查后行冠状动脉造影（CAG），以CAG结果为诊断冠心病的金标准，分析CTA诊断冠心病的准确性。结果124例患者经CAG检查有102例证实为冠心病，CTA检出104例，其中共同诊断为冠心病者100例，CTA误诊4例，漏诊2例。按照病变血管分析结果为左主干CAG检出23例，CTA检出24例，CTA误诊1例，漏诊1例；前降支CAG检出74例，CTA检出73例，CTA误诊1例，漏诊1例；回旋支CAG检出52例，CTA检出51例，CTA误诊1例，漏诊0例；右冠状动脉CAG检出42例，CTA检出41例，CTA误诊1例，漏诊0例。结论64排冠状动脉CTA诊断冠心病准确度高，具有相对无创的优点，可作为冠心病的筛查手段，值得在临床推广应用。
　　【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉CTA；冠状动脉造影；准确性
　　近年来心脑血管疾病的发病率越来越高，严重威胁人类的健康，研究显示心脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化密切相关，而血脂代谢的异常正是导致动脉粥样硬化的基础[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者常伴有冠状动脉的粥样硬化和狭窄，使得心脏不能够根据心肌耗氧量而调节自身血流，造成心肌缺血缺氧而出现心绞痛症状[2]。冠性病的治疗重在预防和早期发现并及时干预，如何提高早期诊断的准确性是临床医生关注和研究的热点。冠状动脉造影（CAG）能够清晰显示病变血管的位置和程度，并且可以实施支架植入或者球囊扩张术治疗，但是对患者创伤较大，部分患者难以接受[3]。近年来随着医学影像技术的高速发展，64排CTA已经逐渐显示出在对于各种血管成像方面的优势，尤其对于冠状动脉的显像已经逐渐达到可以和CAG媲美的程度。本研究旨在分析64排冠状动脉CTA在诊断冠心病中的价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2011年1月～2013年6月期间在本院拟诊为冠心病的124例患者为研究对象，所有患者均有不同程度的心前区疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，先接受64排冠状动脉CTA检查后行冠状动脉造影（CAG）。排除急性心肌梗死患者、不能相继完成CTA和CAG检查者以及合并严重的肝肾功能不全者。其中男72例，女52例；年龄41～72岁，平均（60.4±4.8）岁；合并高血压92例，糖尿病42例，高血脂102例，吸烟64例，饮酒42例。
　　1.2方法
　　①64排冠状动脉CTA：检查前检测患者心率，若心率>70次/min，给予倍他乐克25～100mg口服待心率降至70次/min以下再进行检查；糖尿病患者术前停用二甲双胍至少48h后再进行检查；术前详细告知检查过程中的注意事项，尤其是训练患者呼吸和屏气功能，术中严密配合检查。采用64排CT进行常规扫描，应用高压注射器经右侧肘正中静脉注射碘普罗胺50～90mL（根据体重调节）和生理盐水40mL冲管，注射速度为4.5mL/s。选择起始层面的主动脉作为显影剂的追踪目标，密度为180，采用对比剂智能跟踪技术触发扫描。使用血管探针和曲面重组等技术对图像和数据进行三维重建获得各种层面的影像。所有血管显影情况有放射科主治医师完成，阅片均由2位影像科副主任医师职称以上共同进行。②冠状动脉造影：采用西门子血管造影系统，患者平卧于C臂床上，选择右臂桡动脉穿刺，给予2%利多卡因充分局麻后选用5Ftiger多功导管及0.035号超滑导丝进行穿刺。穿刺成功后立即经鞘管注入25mg肝素钠和200μg硝酸甘油，预防血栓形成及桡动脉痉挛。在导丝引导下从右侧桡动脉鞘管轻柔推送至主动脉根部，先完成左冠状动脉造影，再调整导管位置完成右冠状动脉造影。穿刺结束后立即拔出动脉鞘管，使用弹力绷带加压包扎，术后密切观察前臂供血情况。造影结果由2名心内科副主任医师其以上职称医师共同进行评价。
　　疗效判定标准：以CAG结果为诊断冠心病的金标准，分析CTA诊断冠心病的准确性。
　　2结果
　　124例患者经CAG检查有102例证实为冠心病，CTA检出104例，其中共同诊断为冠心病者100例，CTA误诊4例，漏诊2例。按照病变血管分析结果为左主干CAG检出23例，CTA检出24例，CTA误诊1例，漏诊1例；前降支CAG检出74例，CTA检出73例，CTA误诊1例，漏诊1例；回旋支CAG检出52例，CTA检出51例，CTA误诊1例，漏诊0例；右冠状动脉CAG检出42例，CTA检出41例，CTA误诊1例，漏诊0例。

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