（五）对社区卫生服务医患关系的评价

　　医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。本文选取供方与需求方的沟通程度、供方对需求方的尊重程度、需方对供方的信任程度、医患纠纷发生状况等二级指标来反映人们对医患关系的评价。

　　从医患双方的沟通状况来看，有48.3%的被调查者认为在就医过程中，医务人员会就患者关心的问题与患者进行充分的沟通，有30.5%的人认为双方的沟通不充分，影响到了疾病治疗。另有21.2%的人认为双方的沟通状况“一般”。可见医患之间的沟通还有待加强。

　　从医院及医务人员对需求方的尊重程度来看，62.1%的人认为在治疗过程中医护人员对其表示尊重，35.9%的人认为一般，分别有1%的人认为在治疗过程中医护人员表现对其不尊重及非常不尊重。医护人员对病患是较为尊重的，但仍需继续完善。

　　医患双方的信任度的反映医患关系的重要指标，医患关系的和谐离不开彼此的信任。数据显示，52.8%的被调查者表示社区卫生机构的服务水准和医务人员的医德是值得信任的，有35.3%的被调查者则对社区卫生机构不放心，对医务人员的医德也持怀疑态度。另有11.9%的人认为供方值得信任的程度为“一般”。

　　近年来医患纠纷日益增加，经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生；同样，医院对病人见死不救、过错治疗、过度治疗或收取不合理医药费的事情也屡有发生。从调查情况来看，23.1%的人表示曾经有投诉过社区卫生服务机构或其医务人员，70.5%的人表示从来没有投诉过；3.2%的受访者表示曾经与社区卫生服务机构的工作人员有过激烈的言语冲突甚至是肢体冲突；超过一半的受访者认为自己在社区卫生机构就医的过程中，“肯定”存在过度治疗或收取不合理医药费的事情。

　　总体来看，医患关系还是存在不少问题，亟待进一步改善。

　　（六）对社区卫生服务机构的总体满意度

　　不满意的人分别有1%，表示不了解的有9.2%。通过以上数据的分析我们可以清楚的了解到在受访者中对社区卫生服务的总体评价达到满意程度以上的达到49.7%，证明社区卫生服务还有很大的改善空间，需要我们不断地努力完善社区卫生服务。

　　五、结论及建议

　　本研究通过对佛山市顺德区社区卫生服务机构的问卷调查，从医疗服务需求方的角度探讨了社区卫生服务的绩效问题。

　　研究结果表明，佛山市顺德区居民（患者）对社区卫生服务机构的环境设备、服务体系、信息化建设及医患关系的评价总体一般，对资费的合理性比较满意。从宏观的角度来看，佛山市顺德区社区卫生服务的绩效值处于中上水平。

　　社区卫生服务为居民提供了方便、适宜、经济、连续、有效的医疗卫生服务①；社区医疗卫生服务不仅将医疗卫生服务落实到社区、家庭和个人，可以使病人就近诊治，减少费用支出，而且可以通过预防保健、健康教育来增进健康、减少疾病，提高社区居民的健康水平。同时，能支撑城区医疗保障、基层基本医疗制度的稳定运行，有利于卫生资源的合理配置与利用，缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，对于构建和谐医患关系、和谐社会具有重要意义②。

　　但是，社区卫生服务要发挥上述作用或功能，现实中还存在很多的障碍或不利因素。正如本文实证分析中所呈现的，社区卫生服务机构存在诸如医疗设备落后或不足、信息化建设（包括居民健康档案建设）滞后、医疗服务效率偏低和医疗服务质量较差、居民对社区医疗服务功能的认识不够具体全面、对医务人员业务能力和职业道德不太信任、医患关系紧张等诸多问题，这些问题具有一定的普遍性，暴露出我国社区卫生建设过程存在的一些重要缺失。针对这些问题，本文提出如下政策建议：

　　一是政府加大资金投入，实现卫生机构间的资源共享机制。政府应加大对社区卫生服务的资金投入，完善社区卫生服务机构的医疗设备。为提高医疗设备的利用率，在社区卫生服务机构与大医院或社区卫生服务机构之间共享医疗设备。

　　二是加快信息化建设，实现信息共享。建立和制定社区卫生信息技术标准和规范；研制标准化的个人、家庭、社区健康档案；建设社区卫生信息数据采集标准和功能规范；逐步实现社区卫生信息的垂直流动和平行流动。

　　三是努力提高医护人员素质及待遇，提升其业务能力和职业道德。通过建立完善的定期社区全科医师培训考核机制，提升社区卫生服务的效率和质量。加强医学院校全科医学专业教育，提高医疗机构全科医师培训力度与继续教育力度。为弥补社区卫生人才的紧缺，扩充社区护士的工作范围。

　　四是落实社区卫生服务六项功能建设。加强社区卫生服务机构健康教育及保健两项功能，社区卫生服务机构人员积极进社区进行医疗保健知识教育。完善医院与社区卫生服务的双向转诊机制，合理利用医疗资源。通过社区卫生服务机构医务人员进社区服务等活动，加大对社区卫生服务机构的宣传力度。

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