祖国传统医学将结核病称为"肺痨"、"肺瘵"，多因体质虚弱、气血不足、感染痨虫、侵蚀肺脏而引起[1]，是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。世界卫生组织最新的全球结核病报告显示，2011年有870万新发病例，估计有140万人死于结核病，而耐多药结核病（multiple-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）患者中只有1/5得到诊断[2]。因西医治疗MDR-TB可供选择的药物少且价格昂贵，而中医有许多传统抗痨古方，其辨证施治更具有个体化医疗的特点，且不良反应少，有利于MDR-TB的治疗。本研究对耐多药肺结核患者39例采用中西医联合长程方案治疗，取得较好效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择长沙市中心医院（以下简称"我院"）2005年7月～2011年1月收治的耐多药肺结核患者78例，其中男41例，女37例；年龄23～76岁；病程3～15年。将其随机分为观察组和对照组，各39例。观察组男21例，女20例；年龄29～76岁，平均（51.3±13.6）岁；病程3～15年，平均（5.8±2.2）年。对照组男20例，女17例；年龄23～70岁，平均（53.9±10.1）岁；病程4～12年，平均（4.7±3.1）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者痰液结核分枝杆菌培养均为结核分枝杆菌，药敏证实至少对异烟肼和利福平耐药，明确诊断为耐多药肺结核，并排除用药过敏者、严重心脏功能不全、肝脏和肾脏疾病、糖尿病、孕妇、合并肺栓塞及气胸者。两组患者对治疗方案均知情同意，且本研究经我院伦理委员会通过。

　　1.2 治疗前检查

　　所有患者均行X线胸片检查，可见斑片状渗出，干酪样坏死，空洞，可见胸膜增厚纤维化，严重者一侧肺毁损。治疗前所有患者的肝功能检查显示，谷丙转氨酶（ALT）≤40 U/L，5.1 μmol/L<总胆红素（TBIL）≤21 μmol/L，可见肝功能未受损害。凡ALT>40 U/L，TBIL>21 μmol/L者，计入肝功能异常统计，其中40 U/L200 U/L为重度肝功能损害。

　　1.3 中医辨证分型[3-4]及治疗

　　观察组患者根据中医理论辨证分型施治，不同证候用不同方剂给予治疗。

　　1.3.1 肺阴亏虚型 8例，主要表现为：干咳，咳声短促，少痰或痰中带丝状或点状的鲜血。可有胸闷隐痛，午后潮热，颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥，手足心热。舌红苔薄黄，少津，脉细或兼数。治疗原则为滋阴润肺、清热杀虫。方用月华丸（百部、沙参、川贝、阿胶、麦冬、白及、生地黄、熟地黄）。痰中带血丝较多者，加白及、仙鹤草、藕节炭以凉血止血。

　　1.3.2 阴虚火旺型 12例，主要表现为：呛咳气急，痰少质黏或吐稠痰、量多时时咳鲜血。可有午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛，男可见遗精，女可见月经不调，形体日渐消瘦。舌红降而干，苔薄黄或剥，脉细数。治疗原则为补益肺肾、滋阴绎火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散（生地黄、熟地黄、麦冬、百合、炒白芍、当归、川贝母、玄参、桔梗、柴胡、鳖甲、地骨皮、秦艽、当归、知母）。临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止血杀虫。骨蒸劳热日久不退者，用清骨散以清热退蒸；火旺热甚者，加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。

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