1.3.3 气阴耗伤型 14例，主要表现为咳嗽无力，痰中偶挟淡红色血，气短声低。可有神疲倦怠，午后潮热，热势不剧，身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治疗原则为养阴润肺、益气健脾。方用保真汤（当归、人参、生地黄、熟地黄、白术、黄芪、赤茯苓、白茯苓、天门冬、麦门冬、赤芍药、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、甘草、陈皮、厚朴）。临证时可加白及、百部、冬虫草以补肺杀虫。咳嗽痰稀者，可加紫菀、款冬花、苏子以温润止咳；有痰湿症状者，可加法夏、陈皮、云苓以祛痰除湿。

　　1.3.4 阴阳两虚型 10例，主要表现为干咳少痰或痰中带暗淡色血，喘息少气，形体虚弱，劳热骨蒸。可有潮热、形寒、颧红，自汗或有轻微盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、闭经。舌光红少津，或舌淡胖，边有齿印，脉象微细而数，或虚大无力。治疗原则是温补脾肾、滋补精血。方用补天大造丸[紫河车、鹿茸（炙）、虎胫骨（炙）、大龟版（炙）、生地黄、山药、丹皮、泽泻、白茯苓、山萸肉、天冬、麦冬、五味子、枸杞子、当归、菟丝子、补骨脂（酒炒）、牛膝、杜仲（酒炒）、肉苁蓉]。肾虚气喘者，加胡桃仁、冬虫草、蛤蚧、五味子以补肾纳气；阳虚血瘀水停者，用五苓散合真武汤加丹参、当归以活血温阳利水；五更泻者，去熟地黄，加煨豆蔻、吴茱萸、补骨脂以温补脾肾、固肠止泻。

　　虚实夹杂证在上述基础上辨证施治，以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则。并根据患者的体质正气强弱分别主次，或以培补为主，或以杀虫为主。所有方案根据患者具体情况分别服用6～12个月，愈后可加服1个月。

　　1.4 西医治疗方法

　　所有患者均先给予化学疗法：参照既往用药史、药物品种、疗程、不良反应等，结合本地耐药结核菌流行状况，并根据药物敏感试验选择敏感的一线或二线药物，疗程1～2年。治疗方案：注射期使用吡嗪酰胺（Z）、阿米卡星（Am）[卡那霉素（Km），卷曲霉素（Cm）]、左氧氟沙星（Lfx）[莫西沙星（Mfx）]、对氨基水杨酸（PAS）[环丝氨酸（Cs），乙胺丁醇（E）]、丙硫异烟胺（Pto）方案6个月作为强化阶段治疗，MTB阴转后使用Z、Lfx（Mfx）、PAS（Cs，E）、Pto作为巩固治疗18个月（括号内为可替代药品）。对照组除给予上述化学疗法外，还可以考虑加用免疫调节剂进行治疗。如肺部病灶呈局限的纤维厚壁空洞性病变而肺功能尚可，可在积极化疗2～3个月后，痰菌显著减少时考虑手术切除，但术后仍需继续化疗18个月以上。

　　1.5 观察指标

　　所有患者均于治疗后每20～30天复查肝功能1次、X线胸片，连续观察18～24个月。治疗期间，注意观察患者临床症状体征变化情况，统计痰菌涂片转阴性率（痰涂片检查连续2个月阴性或培养阴性且不再复阳），观察X线胸片包括病灶和空洞改变（显著吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；空洞闭合：空洞闭合或阻塞闭合）。

　　1.6 疗效判定标准

　　治愈：完成疗程，在治疗的后12个月内连续痰培养阴性≥5次，每次间隔≥30 d。如果仅有一次阳性且不伴有临床症状的加重，而这次阳性培养结果之后连续痰培养阴性≥3次，间隔≥30 d，仍然认为治愈。完成治疗：完成疗程，但在治疗的最后12个月做细菌学检查的次数<5次，不符合治愈的条件。失败：在治疗的最后12个月的5次痰培养阳性≥2次，或在最后的3次痰培养中任何一次阳性。如果治疗没有反应或因为不良反应而决定提前中止治疗，也为失败。死亡：治疗过程中患者因任何原因死亡。丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。迁出：转诊到另一个登记报告机构，疗效未知。所有患者均完成观察。

　　1.7 统计学方法

　　应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

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