2 结果

　　2.1 两组痰菌涂片转阴性率及胸片改善情况比较

　　观察组患者的痰菌涂片转阴性率为64.10%，优于对照组的53.85%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者胸片吸收情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

　　2.2 两组疗效比较

　　经过治疗后，观察组共31例完成治疗，3例失败；对照组共26例完成治疗，6例失败。所有患者中死亡6例，丢失3例，迁出3例。观察组治愈率为64.10%，高于对照组的53.85%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组2例因意外而死亡，对照组4例因肝功能衰竭而死亡。见表2。

　　2.3 两组不良反应及肝功能情况比较

　　在巩固治疗期间，观察组患者共有2例出现中度肝功能异常，3例出现恶心呕吐等消化道症状，不良反应的发生率为12.82%；而对照组患者治疗期间5例出现皮疹，2例过敏，1例出现中度肝功能异常，3例出现重度肝功能异常，6例出现恶心呕吐，不良反应发生率为43.59%。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。强化治疗期间观察组患者轻度肝损害8例（20.52%），重度肝损害2例（5.13%），均低于同期对照组的肝损害情况，差异有统计学意义（P < 0.05）。巩固治疗期间观察组患者轻度肝损害4例，低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。其余同期比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　人类与传染病的斗争一直在进行，进入21世纪以来，结核病仍然在世界范围内流行。因为人群对结核菌普遍易感，结核病的传染源大，传播途径简单，目前没有有效的疫苗可用来预防，结核病甚至有扩大的趋势。在结核菌复制过程中可发生一定比例的基因突变，而产生耐药突变结核菌株，这是一种自然现象。自1943年第一个用于治疗结核病的药物问世以来，结核菌就开始发生耐药突变并且突变率不断上升。耐多药结核病的出现始于20世纪70年代利福平的广泛使用，临床上有效药物单独治疗是造成耐药病例的根本原因。结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少对主要的两种一线抗结核药异烟肼（INH）和利福平（RFP）同时具有耐药性，被称为耐多药结核病。

　　治疗耐多药结核病的难点在于可供选择的药物很少，且价格昂贵，新的有效或高效的抗结核药物的研制开发滞后，这些都增加了结核病控制的难度和成本，引起结核病疫情的回升。WHO估计现在可能现有100万耐多药肺结核患者。耐多药肺结核治疗费用高，治愈率低，病死率高，不良反应发生率高，还会导致原发耐多药肺结核及耐多药肺结核再感染，如何防治耐多药结核病是临床医师所面临的严峻考验。

　　各种调查研究均指出，特殊人群耐药结核病的形势十分严重，尤其是AIDS、免疫抑制患者（器官移植、长期使用激素）这些免疫系统受到破坏、免疫功能低下的人群。而改善肺结核患者的免疫功能，可增强化学疗法的效果。T细胞介导的细胞免疫对结核病的发病发展有决定性意义，肺结核患者外周血的CD4+T细胞水平明显低于健康人，这可能是结核病恶化的原因之一[5-6]。

　　祖国传统医学认为结核病的病因为正气虚弱和感染痨虫，二者相互为因。人或因禀赋不足、或因后天失养如病后失调、营养不良等，而气血不足、正气内虚，痨虫乘虚入侵，感而为病。其发病部位主要在肺，日久影响到其他脏器，尤其是脾肾两脏。病情日久迁延，其虚损不仅在肺，更会累及脾肾。肺痨治疗主要以补虚或杀虫为主，补虚以滋阴为主，火旺者兼以降火，急性期注意祛火和痰邪，发病早期不要过用滋腻之品以免留邪[7]。咯血是肺结核的常见并发症，治疗时当以止血为首，其次化瘀，再次补气摄血。中医药注重于调整机体的功能状态和免疫功能，在治疗复治性、耐药性或耐多药结核病等方面具有明显的优势。目前在这方面的研究，一者应着重于辨证分型施治地应用传统古方，一者应寻找单味中药的具体抗痨作用及成分。如吕小会等[8]研究发现黄芪对机体非特异性细胞和体液免疫功能均有增强作用，可提高T细胞增殖，对结核菌感染具有明显对抗作用，在治疗难治性肺结核方面疗效显著。

　　本研究结果发现运用中西医联合长程方案治疗的观察组治愈率为64.10%，高于单用西医化学疗法的对照组的治愈率，且不良反应远远低于对照组。我们在治疗过程中发现，多数患者应用抗结核药并未表现出肝脏损害的症状，少数患者出现乏力、恶心、上腹不适、食欲减退等类似病毒性肝炎的症状，临床医师应该让患者了解抗结核药物的潜在危险，即严重的肝损害会中断化疗甚至引起肝功能衰竭死亡[9]，所以我们应该密切关注患者临床症状体征的改变，一旦出现可疑症状需及时进行实验室检查，并依据检查结果进行治疗，在强化治疗阶段这是尤其需要注意的[10-11]。轻度肝损害患者可以继续原治疗，每周复查实验室指标，加强护肝治疗，可恢复正常；中重度肝损害的患者，调整原治疗方案或停用一切抗结核药物，加强护肝治疗，使肝功能恢复正常水平后，再继续抗结核治疗，此时应注意要逐步调整，并选用对肝细胞损害小的抗结核药物。本研究中观察组有2例患者、对照组有4例患者即因为重度肝损害而导致治疗中断，疗效结果判定为失败。本研究发现，治疗同期比较两组患者肝功能损害情况，运用中西医联合长程方案治疗的患者轻度肝损害和重度肝损害发生率均低于对照组的肝损害发生率，且差异有统计学意义（P < 0.05）。这显示了中医在保护肝脏功能、减少肝细胞损害方面的独特优势。中西医联合的长程方案治疗耐多药肺结核病临床疗效显著，高于单纯西药治疗，不良反应少，有利于患者坚持抗结核治疗，值得临床医师通过进一步应用来发现其更多的优势，减轻患者的负担及痛苦。

　　[参考文献]

　　[1] 田德禄.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：160-200.

　　[2] WHO. Global tuberculosis report 2012. [EB/OL]. 2012.10.17. http：//www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html.

　　[3] 张尊敬，刘忠达，马云莉，等.肺结核中医证候规律的临床研究[J].浙江中医杂志，2012，57（11）：790-791.

　　[4] 陈水平.中西医结合治疗肺结核咯血疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28（11）：932.

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　　[6] 丁原凤，付蔷.观察抗结核化疗加结核灵片治疗耐多药肺结核的临床效果[J].中国医药指南，2012，10（30）：192-193.

　　[7] 林格.细辛脑注射液联合抗结核药治疗肺结核疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（9）：1400-1401.

　　[8] 吕小会，苟超伦.左氧氟沙星联合黄芪注射液治疗难治性肺结核疗效分析[J].海南医学院学报，2011，17（10）：1350-1352.

　　[9] 江岚.446例肺结核患者应用抗结核药物引起肝损害的临床分析[J].黑龙江医药，2008，32（12）：924-926.

　　[10] 孙文芹，吕建晓，李桂兰.四种方法对肺结核诊断价值的研究分析[J].中国实用医药，2011，6（4）：70-71.

　　[11] 曾蜀.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察[J].中国医药导报，2011，8（23）：65-66.

 

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