[摘要]目的探讨高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化和疗效及安全性，为治疗新生儿重症肺炎提供依据。方法将新生儿重症肺炎89例随机分为高压氧组与对照组，两组均采用相同的治疗，抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗，高压氧组在上述基础上采用YLC0.5/1.2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，每次30min，1次/d，4d为一个疗程，氧舱压力0.20～0.25MPa，对肺功能进行动态监测，并对两组患儿出院后进行定期随访。结果高压氧组经治疗后各症状体征持续时间均短于对照组，且高压氧治疗后患儿肺功能明显改善，随着高压氧治疗次数增多肺功能改善更加明显，与对照组比较有显著性差异，两组治疗后均未见失明、视力异常、减压病等副作用。结论高压氧组治疗新生儿重症肺炎疗效明显优于对照组，尤其是对新生儿重症肺炎肺功能改善明显，且未见明显副作用。提示高压氧可作为治疗新生儿重症肺炎较理想的方法。

　　[关键词]高压氧；新生儿重症肺炎；肺功能；动态监测；疗效

　　[中图分类号]R722.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）30-0157-04

　　肺炎是新生儿常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因，重症肺炎则是致死的重要因素。重症肺炎起病快、病情重，变化快，并发症多，治疗矛盾多，易产生医源性疾病，促使新生儿病情恶化甚至死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为儿科的重大课题。多年来国内外对该病的诊断、预防和预后有较多研究，如序贯机械通气治疗重症肺炎[1]等，但在治疗上仍缺乏较理想的方法。给氧是重症肺炎治疗的必备条件，严重肺部感染伴高热是氧疗的适应证之一。用高压氧可增加血液溶解氧，补偿血流量的不足，改善缺氧状况，减少并发症的发生[2]。因此，本研究为探索新方法，特采用高压氧治疗新生儿重症肺炎。将2010年8月～2012年8月入院接受治疗的89例新生儿重症肺炎患儿分为高压氧组和对照组，其中高压氧组48例，对照组41例，对所有患儿肺功能等进行动态监测，对比两组患儿潮气呼吸流速量环的形态、每公斤体重潮气量、呼吸频率、达峰时间比、达峰容积比等指标，观察并分析高压氧疗法的疗效及安全性，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将新生儿重症肺炎89例分为两组，住院号尾数单号为高压氧治疗组，住院号尾数双号为对照组。高压氧组48例，男26例，女22例；7d以内27例，>7d21例；其中吸入性肺炎18例，感染性肺炎30例；合并心力衰竭35例，呼吸衰竭21例，颅内出血（出血停止后做高压氧治疗）5例、缺氧缺血性脑病（HIE）22例、先心病（B超提示）18例、DIC8例、肺不张9例、肺气肿4例、败血症9例、抽搐10例、体温不升16例、发热29例、超高热6例；早产儿均>1500g18例、足月儿20例、足月小样儿10例；出生时有重度窒息史16例、轻度窒息史12例。对照组41例，其中男22例，女19例；7d以内23例，>7d18例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎26例；合并心衰28例、呼衰18例、颅内出血3例、HIE16例、先心病18例、DIC5例、肺不张4例、肺气肿2例、败血症6例、抽搐6例、体温不升11例、发热20例、超高热3例、早产儿12例、足月小样儿8例、足月儿21例、出生时有重度窒息史11例、轻度窒息史8例。两组各项经统计学处理，差异不显著（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法两组均采用相同的治疗，抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗，高压氧组在上述基础上待病情稳定后采用YLC0.5/1.2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，每次30min，1次/d，4d为一个疗程，氧舱压力0.20～0.25MPa。本研究所涉及试验方法及过程均符合伦理学要求。

　　1.2.2新生儿肺功能检测采用德国耶格公司产婴儿肺功能仪。①测试原理在平静呼吸下，呼吸流速仪测定呼吸过程中压力和流速变化，计算机将所测信号进行处理，以纵轴为流速，横轴为容量得出TBFV环的图案数据。②仪器使用前对压力传感器及呼吸流速仪进行零点定标。③监测前清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。操作时间在进食后0.5～2h，处于自然或药物睡眠状态中。药物选用：水合氯醛（0.3～0.5）mL/kg。操作时小儿仰卧位，颈部稍向后伸展，将面罩罩在小儿口鼻上。

　　1.2.3观察指标本次研究分别于接受高压氧治疗前、采用高压氧治疗2次后以及采用高压氧治疗4次后的治疗疗效进行动态监测，其测定项目包括潮气呼吸流速量环的形态、每公斤体重潮气量（Vt/kg）、呼吸频率（RR）、达峰时间比（tPTEF/tE）、达峰容积比（vPTEF/vE）。

　　1.3诊断标准

　　主要标准：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min；②氧合指数（PaO2/FiO2）<250；③多肺叶受累；④意识障碍；⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）；⑥白细胞减少症（WBC计数<4×109/L）；⑦血小板减少症（血小板计数<100×109u/L）；⑧体温降低（中心体温<36℃）；⑨低血压需要液体复苏。符合上述1条主要标准或至少3项次要标准可诊断为重症肺炎[3]。

　　1.4疗效判定

　　治愈：治疗10d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R﹤40次/min），心率正常（P﹤120次/min），肺部哮鸣音及湿啰音消失，X线胸片正常。好转：治疗10d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢（﹤100次/min），肺部哮鸣音及湿啰音减少，X线胸片基本正常。无效：治疗10d，以上症状体征及X线均无好转[3]。

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